品管圈活动对降低心电监护异常值报警参数设置不准确率的效果观察

张 娟

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

心电监护异常值报警参数设置的准确性能降低护士监护患者的压力，提高监护效果，确保患者生命安全[1]。为降低心电监护异常值报警参数设置不准确率，本院以其为主题成立品管圈活动小组，以提高医疗服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次活动中我科每天对使用心电监护的患者进行3次交班，规定每次交接每位使用心电监护的患者为1个病例。选择2017年4月～5月共592例为改善前，选择2017年8月～9月共590例为改善后。两组患者疾病、血管条件、用药、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈活动小组

圈名：向日葵圈；组圈时间：2016年4月29日；圈长1名，辅导员1名，成员9名；以“降低心电监护异常值报警参数设置不准确率”为主题。

1.2.2 现况把握

对改善前患者资料进行回顾性分析，绘制心电监护异常报警值的参数设置不准确柏拉图。见图1。根据80/20原则，异常心率和异常血压报警值参数调节不准确为本次活动改善重点。

图1 心电监护异常报警值的参数设置不准确柏拉图

1.2.3 目标设定

经过品管圈小组讨论，设定目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=37.5%-（37.5%×78.38%×68.80%）=17.28%，改善幅度为53.92%。

1.2.4 解析

1.2.4.1 全面解析

小组成员通过头脑风暴，运用鱼骨图分析法，从人、事、制度3方面进行原因分析。见图2。

图2 异常心率报警值的参数设置不准确鱼骨图

1.2.5.2 要因选定

对提出的每项要因进行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20原则，选定要因。

1.2.5.3 真因验证

回顾现状把握阶段，对要因进行真因验证，绘制柏拉图，确定心率/血压高于心电监护参数设定值高限，心率/血压低于心电监护参数设定值低限；交班重点不突出；护士缺乏安全隐患意识为降低心电监护异常值报警参数设置不准确率原因的真因。

1.2.6 对策拟定与实施

修订心电监护报警参数设置规范：参考我院拟定的《心电监护参数报警值设置规范》，根据我科病情特点咨询相关主任医生修订完善心电监护报警参数设置规范。根据设定的参数值设计成卡片模式悬挂于心电监护仪上。组织科室成员进行新的规范学习考核，力求人人过关。在CCU病房试运行并进行考核。（2）建立危重指标检测本及护嘱交班本：科室将使用心电监护的患者列入危重指标监测范畴，各班如实登记，进行督查；各班将使用心电监护的患者在护嘱交班本上重点交接，进行督查；落实床边、口头和书面交接班，详细交待病情及需要观察的重点内容。（3）每日进行危重护理查房：护士长每日选取高危患者进行危重护理查房，成组考核，提高年轻护士识别高危患者能力；责任组长指导下级护士如何选择高危患者，指导下级护士床边查体、宣教、病情观察等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

改善前心电监护异常值报警参数设置不准确率为37.50%，改善后为18.31%，目标达成率为94.91%，进步率为51.17%。改善后心电监护异常值报警参数设置不准确率较改善前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 无形成果

改善后全体全员从QCC手法运用、团队凝聚力、责任感、和谐度、自信心、沟通协调能力、解决问题能力、积极性八个方面均有明显提升。见图3。

图3 品管圈活动无形成果图

3 讨 论

心电监护报警设置通过预设报警范围，能提醒医务人员及时发现并处理突发危及生命的事件[2]。李丹丹[3]表明品管圈活动可有效降低监护仪报警设置无效率，提高圈员专业水平、管理能力，增强团队凝聚力，提高护理质量。心电监护异常值报警参数设置不准确率与与护理安全意识欠缺、护士对监护仪报警制度欠熟悉、护士对监护仪报警操作欠规范有关[3]。有调查显示，90%的报警并没有实际性的问题，反而易导致医护麻木，给患者安全带来隐患[4]。为了降低心电监护异常值报警参数设置不准确率，本科成立了以其为主题的品管圈活动小组，结果改善后心电监护异常值报警参数设置不准确率较改善前明显降低。结果说明，品管圈活动能明显降低心电监护异常值报警参数设置不准确率。

品管圈活动让医护人员的自身潜力得以充分展示，提高其发现问题、解决问题的积极性和护理人员的凝聚力。本次活动结果显示，改善后全体全员从QCC手法运用、团队凝聚力、责任感、和谐度、自信心、沟通协调能力、解决问题能力、积极性八个方面均有明显提升。

综上所述，品管圈活动能降低心电监护异常值报警参数设置不准确率，利于护理质量持续改进。