集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用

赵 琴

（安徽医科大学第一附属医院消化内科，安徽 合肥 230001）

集束化护理是我国医学上一种新型的联合护理方法，集束化护理措施的制定是根据特定的问题为依据的，并且有循证作支持，从而实现提高护理水平与质量的目的。胃管内置是消化内科疾病治疗过程中经常用到的一种治疗方式。患者在接受治疗的过程中由于各种各样的原因，经常会出现一些非计划拔管现象，非计划拔管会引起患者鼻饲液反流、鼻黏膜损伤等，从而进一步加重患者的病情。因此，在这一过程中采取优质的护理措施是非常重要的。为了研究集束化护理在消化内科非计划拔管护理中的应用效果，特意选取了我院118例消化内科患者作为研究的对象，分组实施了常规护理与集束化护理，并对这两种护理模式的效果进行了比较与分析，现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年5月我院收治的消化内科患者118例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各59例。其中，对照组女30例，男29例，年龄14～76岁，平均（48.28±7.32）岁，包括急性胰腺炎12例，胃肠性恶性肿瘤14例，胃潴留9例，肠梗阻24例；试验组女29例，男30例，年龄16～798岁，平均（48.32±7.17）岁，急性胰腺炎13例，胃肠性恶性肿瘤12例，胃潴留8例，肠梗阻26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者实施常规的护理干预，常规护理的内容主要包括环境卫生的管理、督促躁动患者、心理护理以及胶布固定等。对观察者的患者在常规护理的基础上实施集束化护理。集束化护理的措施包括以下几点：①保持患者面部的清洁，并采用双套结寸带的固定方式来固定患者的胃管，在有必要的情况下要对患者采取镇痛、镇静等措施来缓解患者的躁动、恍惚与疼痛，使患者一直保持安静的状态。②舒适护理，把1～2滴液状的石蜡油缓慢的滴入患者鼻腔，一天两次，同时也可以让患者通过吸入雾化都的地塞米松等药物来缓解咽部的不适；另外，要用棉签蘸漱口液来保持患者口腔的湿润。③合理利用约束带。护理人员为了有效减少非计划拔管的情况发生，在对患者进行护理的过程中要规范合理的应用约束带，充分发挥约束带的积极作用。这就需要护理人员首先要认真观察患者手腕的粗细与大小，然后通过一些辅助工具来把约束带卷成圆筒状，最后，护理人员要根据实际情况把保护工具的开口准确的对接在患者的手部外侧，以此同时，要使保护工具的内侧一直处于平整的状态。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者出现非计划拔管发生率以及不良反应情况，患者的不良反应主要包括咽喉疼痛干燥、恶心、颈肩疫痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的非计划拔管发生率分3.4%，对照组的非计划拔管发生率为13.60%，因此，观察组的非计划拔管发生率明显低于对照组；同时观察组患者的咽喉疼痛干燥、恶心、颈肩疫痛情况也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者非计划拔管发生率、不良反应情况比较[n（%）]

3 讨 论

集束化护理最终的目的就是为广大的患者提供更优质的护理服务，集束化护理措施的制定是根据特定的问题为依据的，其针对性较强，并且有循证作支持，从而实现提高护理水平与质量的目的。ICU（intensive care unit）是第一个引进集束化护理的科室，自从应用了集束化护理就取得了优异的成绩与快速的发展，从而在护理的各个领域得到了广泛的推广与应用。为了更好地提高对消化内科患者的治疗效果，针对一些由于病症而不能进食的患者以及不能自己进食的患者，通常会采用胃肠减压引流胃液以及胃管鼻饲留置的方式来进行辅助治疗，在这一过程中会出现非计划拔管以及置管困难的情况，从而对患者的心理和生理造成严重的影响。近几年来，报道了很多针对集束化护理模式防范非计划拔管效果的研究，并经过多次试验证明，集束化护理模式可以在很大的程度上改善非计划拔管的相关问题。在本次的研究中，集束化护理在对消化内科患者护理的过程中也取得了良好的成绩。

另一方面，为了医护人员可以进一步了解与掌握胃管的安全管理方法，就要定期的组织护理人员去参加专业技能的培训与学习，全面提升护理人员的整体素质与专业技术。总而言之，由于集束化护理模式的科学性与人性化特点，使得集束化护理模式不仅可以有效降低患者非计划拔管的发生率，而且还能够有效降低患者发生不良反应的情况。因此，集束化护理模式在消化内科的护理过程中应该得到广泛的推广与临床应用。