卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术卵巢功能保护临床探究

2018-10-10林桂兰杨进琼卢少红蔡浩然

中国医学创新 2018年22期

林桂兰　杨进琼　卢少红　蔡浩然

【摘要】目的：探究卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术采用不同止血方式对卵巢功能保护的临床价值。方法：选取本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术患者62例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各31例。对照组采用双极电凝止血，观察组采取腹腔镜下缝扎止血。比较两组手术指标、手术前后性激素水平（AMH、LH、E2、FSH）以及随访卵巢储备功能（Fo、PSV、OV）。结果：观察组术中出血量、手术时间均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组AMH、E2、LH、FSH均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后随访1、6个月，两组术侧Fo、PSV、OV均低于健侧，但观察组术侧Fo、PSV、OV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术会损伤患者卵巢储备功能，而采取腹腔镜下缝扎止血可有效保护卵巢储备功能，且优于电凝止血，因此值得应用推广。

【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；卵巢功能保护

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of different hemostasis methods for protection of ovarian function in laparoscopic surgery of ovarian endometriotic cysts.Method：A total of 62 patients with ovarian endometriosis cysts treated in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，31 cases in each group.The control group was treated with bipolar electrocoagulation，and observation group with laparoscopic suture and hemostasis.The surgical indicators，sex hormone levels before and after surgery（AMH，LH，E2，FSH） and ovarian reserve function during follow-up（Fo，PSV，OV） between the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss and operative time of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery，the levels of AMH，E2，LH and FSH in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1 and 6 months of postoperative follow-up，the Fo，PSV and OV of operative side in two groups were lower than those of normal side，and the Fo，PSV and OV of operative side in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for ovarian endometriosis cyst can damage the ovarian reserve function，and laparoscopic suture hemostasis can effectively protect the ovarian reserve function，and it is better than electrocoagulation to stop bleeding，so it is worthy of application.

【Key words】 Ovarian endometriosis cysts； Laparoscopic surgery； Ovarian function protection

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.009

在臨床妇科中，子宫内膜异位症是一种常见病、多发病，且多发于育龄期妇女（为10%～15%）[1-2]。该病症根据不同位置分为深部浸润型、卵巢型、腹膜型，其中最常见的类型为卵巢子宫内膜异位囊肿，且以不育、包块、疼痛为主要临床表现[3-5]。目前在临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的过程中，首选方案为腹腔镜手术，而由于卵巢子宫内膜异位囊肿致密粘连者正常卵巢组织，因而手术会破坏卵巢，并降低其储备功能，从而造成卵巢功能早衰以及影响患者生育[6-8]。本文即对卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术采用不同止血方式对卵巢功能保护的临床价值做了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2017年1月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术患者62例。纳入标准：均符合WHO规定的有关卵巢子宫内膜异位囊肿的相关诊断标准；均经临床影像学检查确诊；均知晓试验并自愿参与本次研究。排除标准：排除合并严重肝肾功能障碍者；排除精神疾病者；排除哺乳期、妊娠期妇女；排除术中不配合者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各31例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法两组患者均实施卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜下剥除术，待囊肿剔除后，对照组采用双极电凝止血，即对破坏子宫表面、卵巢、腹膜等微小病灶等采用双极电凝直接烧灼，边止血边冲洗，待看清出血部位后将电凝钳夹住，边电凝边冲洗吸引，以防对正常卵巢组织产生损伤，术后对盆腔采用大量0.9%氯化钠注射液冲洗。而观察组采取腹腔镜下缝扎止血，即对卵巢创面采用薇荞可吸收缝合线缝合止血，进针部位为卵巢创面最低处，缝合方式为连续螺旋式，缝合时分别对应髓质、皮质，以保护卵巢正常解剖形态，减少正常卵巢组织损伤。注意术中轻柔剥离，减少有功能的卵巢组织丢失；围术期应用抑制卵巢功能类药物，减少术中出血。

1.3 观察指标比较两组手术指标（术中出血量、手术时间）；采用放射免疫法对患者手术前后采血测定性激素水平变化，包括抗苗勒管激素（AMH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）；术后随访1、6个月经阴道超色多普勒超声检测卵巢储备功能改善情况，包括窦卵泡数（Fo）、卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）、双侧卵巢体积（OV）。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组年龄20～45岁，平均（32.9±7.5）岁；观察组年龄21～46岁，平均（33.4±6.8）岁。两组年龄资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较观察组术中出血量、手术时间均多于对照组，比较差异均有統计学意义（P<0.05）；两组肛门排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后性激素水平比较术前，两组性激素指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组AMH、E2、LH、FSH均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组卵巢储备功能比较术后随访1、6个月，两组术侧Fo、PSV、OV均低于健侧，但观察组术侧Fo、PSV、OV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升趋势；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛﹑形态多样；极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性，易复发。子宫内膜异位如果得不到及时的治疗，子宫内膜就会不断地发展蔓延，会慢慢地形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，引发输卵管和周围的组织发生粘连，卵巢粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织妨碍排卵，盆腔粘连造成卵巢与输卵管伞部隔离，卵子不能进入输卵管。卵子无法进入，就不能完成受精，导致不孕的发生。而且由于子宫内膜异位的发生，使受精卵无法正常的到达子宫内，而是积累在了输卵管内发育，就形成了宫外孕的发生，宫外孕会引起女性大出血，威胁着女性生命。所以对于子宫内膜异位症大家在平时要积极预防，及早治疗。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁，但实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细做病理检查，可发现20%～25%患者有异位的子宫内膜。

目前在临床上，卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术中最常用的两种止血方式为缝扎止血和电凝止血，后者因操作简单、对镜下缝合技术要求较低，简便快捷等获得了广泛应用[9-10]。但随着有关术后卵巢功能早衰研究的不断深入，以及腹腔镜技术的广泛应用，对于卵巢储备功能是否受到电凝止血影响受到广泛关注[11-12]。有研究表明，卵巢储备功能的维持主要受卵巢血供的影响，而剥除术后卵巢皮质与囊肿的紧密粘连受损，则其血管发生破裂，因而可发生广泛性创面渗血、出血[13-14]。若术中止血方式为双极电凝，则操作时间较长，频率较多，因而会造成靠近电凝组织凝固过度，并损伤血管和组织，同时还会引起局部粘连，进而对卵巢血供产生影响[15-16]。而作为卵巢储备功能重要的评价指标，血清性激素水平的高低与其储备功能关系密切[17-18]。一般当卵巢储备功能降低时，则患者血清中雌激素水平降低，同时负反馈调节垂体的作用消失，因而LH、FSH等升高；而月经周期较小波动时，则AMH呈现相对稳定，因而是比较客观、灵敏的评价卵巢储备功能的指标，目前临床检测卵巢功能的常规项目为Fo、PSV、OV等[19-20]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组AMH、E2、LH、FSH均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后随访1、6个月，两组术侧Fo、PSV、OV均低于健侧，但观察组术侧Fo、PSV、OV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结合文中数据可以看出，两组术后均存在AMH、E2下降、LH、FSH上升及Fo减少、PSV减慢、OV减小等，表明患者受到不同程度的卵巢储备功能损伤，而通过采用缝扎止血可显著降低对卵巢储备功能的影响。因此可以看出，卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术中实施缝扎止血对于保护卵巢储备功能具有积极价值和意义。

综上所述，卵巢子宮内膜异位囊肿腹腔镜手术会损伤患者卵巢储备功能，而采取腹腔镜下缝扎止血可有效保护卵巢储备功能，且优于电凝止血，因此值得应用推广。

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