玉林市支气管哮喘患者常见变应原特点

李日平

广西玉林市第一人民院呼吸内科，广西玉林 537000

支气管哮喘在全球范围内发病率约3亿，其中60%～80%是由变应原引起的变态反应[1-4]。持续暴露在过敏环境中导致部分患者即使规律使用抗哮喘药物仍然不能达到临床控制或对药物依赖性较强，减量困难，给家庭及社会带来了极大的经济负担。在支气管哮喘患者自我管理中国专家共识中指出，哮喘患者在自我管理中应知晓哪些变应原是可以诱发自己哮喘急性发作的，减少接触过敏原也成为了哮喘患者自我管理的重要内容之一[5-6]。全国各地区由于地理环境、气候、生活习惯差别较大，引发哮喘的变应原也存在差异[7-8]。了解该市支气管哮喘患者常见变应原分布情况，为患者规避可诱发哮喘发作的变应原提供合理的指导。对在该院就诊的2017年1月—2018年1月支气管哮喘患者进行常见变应原检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在玉林市第一人民院呼吸内科及变态反应室门诊就诊患者。所有患者诊断均符合支气管哮喘防治指南(2016年版)的诊断标准[9]。年龄 14～73岁共139例，男62例，女77例，平均年龄39岁。所有检查者均进行吸入性变应原检查，其中112例同时进行食物性变应原检查，患者进行皮肤点刺试验检查前经治疗后达临床症状改善，FEV1＞70%预计值，停用抗组胺药物、激素72 h以上、孟鲁司特停用7 d。

1.2 变应原

采用北京新华联协和药业有限公司点刺液和一次性点刺针。点刺液包括：阴性对照（生理盐水）、阳性对照（组胺）、吸入性变应原20种：屋尘、香烟、棉絮、桑蚕丝、柳菜花粉、鸭毛、狗毛、油菜花粉、柳杉花粉、粉尘螨、蟑螂、多价蚊、向日葵花粉、玉米花粉、家蝇、产黄青霉、面包酵母、黑曲霉、玉米黑粉霉、麻。食物性变应原20种：牛奶、芝麻、鸡蛋、大豆、河蟹、花生、小麦、土豆、海虾、洋白菜、鸭肉、西红柿、淡水鱼、葱、玉米、牛肉、羊肉、韭菜、芒果、蒜。

1.3 方法

点刺部位：前臂屈侧，点刺前在皮肤上标明阴、阳对照组及变应原编号、行、列间距均约3 cm。用75%酒精消毒皮肤后滴注各点刺液1滴，随后用右手持点刺针垂直点在点刺液中，刺破皮肤停留约1 s，达到破皮而不出血。点刺约1 min后用无菌棉枝吸除多余液体，15～20 min后观察并记录结果。

点刺结果判读：变应原反应范围与阴性对照液相同 (-),变应原反应范围≤1/4组胺 （+），≤1/2组胺（++），≤组胺（+++），＞组胺（++++）。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用率表示，组间差异使用χ2检验比较；相关性分析使用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应原分布

屋尘是该市支气管哮喘最常见的吸入性致敏原，占66.2%，粉尘螨次之，家庭中的昆虫致敏原以蟑螂为主。相比吸入性变应原，食物性变应原阳性率相对偏低。河蟹是该市过敏性哮喘最常见的食物性致敏原，约占37.5%，其次为海虾、玉米。见表1。

表1 玉林市常见变应原分布

2.2 男、女性的变应原阳性率分布

男、女性变应原阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性患者62例，变应原阳性50例，阳性率：80.7%。女性77例，变应原阳性62例，阳性率80.5%。见表2。

表2 男、女性的变应原阳性率差异

2.3 吸入性与食物性变应原变应原阳性个数数量比较

吸入组变应原阳性个数＞3个的比例为75.7%，食物组29.3%。哮喘患者在两组变应原阳性数量方面差异有统计学意义（χ2=39.215，P＜0.05），见表 3。

表3 变应原阳性个数率差异

2.4 血总IgE及外周血嗜酸性粒细胞（EOS）与变应原阳性个数数量相关性

总IgE数值变化较大（514.0±689.6），与变应原阳性个数 Pearson相关系数为0.148，两者无相关性（P＞0.05）。 外周血 EOS比例（6.1±2.9）%。 Pearson相关性系数为0.001。外周血EOS比例的高低与变应原阳性数量无相关性（P=0.993）。

3 讨论

支气管哮喘是由多基因参与在环境作用下引发的疾病。部分支气管哮喘患者在接触环境变应原时，IgE抗体与体内炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）产生抗原、抗体复合物。引发多种炎症细胞聚集，同时炎症细胞产生的炎症介质：组胺、白三烯、前列腺素等。引起粘液分泌增加，血管通透性增加，刺激平滑肌增生，管腔狭窄，气管痉挛，引起慢性咳嗽或支气管哮喘等呼吸道过敏反应性疾病[10-11]。变应原在过敏性哮喘发生中起触发作用、在发展过程中起着推动的作用。

该次研究结果显示：139例诊断支气管哮喘患者中，吸入性变应原总阳性比例较高：79.9%，食物性变应原相对较低：64.0%。两组阳性率的差异考虑和幼龄儿童胃肠粘膜屏障尚未成熟有关，幼龄儿童食品主要以奶、蛋类食物为主，该类食品容易引起机体变态反应。而随着年龄增长接触周围环境中的吸入性变应原逐渐增多，而肠道屏障功能逐渐成熟后由食物引起的过敏性疾病减少转而以吸入性变应原为主导。而该次研究人群平均年龄39岁，因此表现为变应原以吸入性为主，与既往研究结果类似[12-13]。

研究结果示外周血总IgE与外周血EOS数值高低和变应原阳性个数无相关性，不能仅依靠数值判断患者是否存在变应原或变应原数量多少，但有研究提示儿童外周EOS与变应原阳性强度相关[14]。

该市哮喘患者吸入性变应原阳性患者中大部分同时存在多个变应原阳性。提示不同变应原在体内存在相同靶点引起同一个疾病。但部分哮喘患者同时合并过敏性鼻炎和（或）变应性皮炎，则提示相同变应原也可在体内与不同位点结合，引起变态反应性疾病表现不同的临床症状。

该市属于亚热带季风气候，雨水充沛，全年空气湿度较高，适合螨虫生长。该次研究结果示该市吸入性变应原以最高比例是屋尘，粉尘螨次之。研究结果与国内类似地理环境的其他研究结果相似[15-16]。建议该市哮喘患者为减少支气管哮喘急性发作，主要预防措施是减少上述常见变应原的接触。对于工种选择则建议避免在衣服制作工厂、粉尘密集的地方工作。在家庭环境方面建议经常清洗床单、被套充分给予太阳暴晒，保持居住环境清洁干燥。当已进行上述方式仍有效不能减轻症状或无法避免接触变应原时，建议在病情稳定后开始进行特异性免疫治疗[17]。