临床实习教学质量多维度评价指标及数学模型的构建与应用

胡子旺，齐 硕，张新华，王文军，刘江华，文 兰，陈国栋

（南华大学附属第一医院，湖南 衡阳421001）

2014年南华大学附属第一医院通过了临床医学专业认证。认证后调整完善了临床实习教学的带教方式和教学方法。为更全面、客观地评价质量提高情况，结合临床医学专业认证标准要求，探索构建临床实习教学质量六维度评价指标体系和相应的数学模型，经初步试用，达到预期目的。

一、研究对象

在我院实习的学生，包括本校学生及其他医学院校在我院实习的医学类学生。

二、研究内容

1.评估体系建立。用多方位评估体系对实习医师进行评估，评估者包括上级、同事、护师、患者及家属等［1］，主要评估住院医师在团队协作、沟通、管理和临床决策等方面的表现，形成了适合我院的临床实习教学质量六维度评价表（见表 1）［2］。

表1 南华大学临床实习教学质量六维度评价表

2.针对实习医生的评估。采用实习医师自我/相互评价与mini-cex、dops等临床技能考核以及出科考试相结合的办法进行评估，具体如下：我们通过对评估表的统计及整理对各途径得到的原始数据分组进行处理，得到该组的平均得分，按带教老师组、其他医护人员组、自我评价组、患者及家属组依次分别记平均分，依次分别取权系数 为0.30，0.30，0.20，0.20，并依据建立的数学模型进行统计分析。

三、研究方法数学模型、统计学分析方法

1.数学建模。我院每月收集两次评估表，问卷回收后工作人员对收集的原始数据分为四组，一是带教老师评估组，二是其他医护人员组，三是自我评估组，四是患者及家属组。我们通过对评估表的统计及整理对各途径得到的原始数据分组进行处理，得到该组的平均得分，按带教老师组、其他医护人员组、自我评价组、患者及家属组依次分别记平均分为 y1、y2、y3和 y4，依次分别取权系数为0.30，0.30，0.20，0.20，得教学质量评估的数学模型为［3］：y＝即为评估结果的最后得分。

2.监控指标—量化评估表的应用。根据临床医学专业认证的要求，我院引进了多种教学方法及评估体系，并结合我院临床实习医生的特色设计除了适合我院临床实习医生质量监控的一系列评估表及评估指标体系，其中以实习医师整体评估表应用最为广泛（见表1），在评估表中对以上每一目标明确了具体的分值，适用于带教老师与学员的双向评。

3.正态假设与 t检验。某评估组成员给的总分的变化情况可看作一个随机变量的变化，一组评分就是一组样本值。假定该随机变量服从某个正态分布。打分者均为人，样本值中可能含有人情分、关系分。当其超出一定范围，就呈现出不合理性，先采用某个判断标准，经判断后再剔除。我们采用正态假设与 t检验进行统计学分析，剔除人为因否则xi不合理，应当剔除。若拒绝假设H0，可认为x仍服从方差未知的正态分布，但μ0给的不合适，可根据现在的样认为这次评估与以往的评估有显著差异，即教学质量明显提高了或是下降了。

四、结 果

根据实习医师培训工作质量评估指标体系表表中的数据，其数据采用5分制打分得出（注：1分不合格，2分有缺陷，3分合格，4分良好，5分很优秀），表2中实习医生实习的分别1到12月，评价值一栏是对住院医生各评价指标的加权平均值（由模型（1）得出），假设检验的结果（由模型（2）得出）见表2中的假设检验一栏。通过建模试比较两组实习医生中培训质量的差异。

表2 南华大学附属第一医院实习医生培训质量假设检验表

1.建立检验假设和确定检验水准。H0：μd＝0，H1：μd≠0，＝0.05

3.确定P值和作出推断结论。查t界值表（双侧），t＞t 0.05/2（11）＝2.201，p＜0.05。按α＝0.05水准，拒绝 H0，接受H1，可以认为两者之间存在明显差别。2016年组及通过临床医学专业认证后、引进新的教学模式及教学方法后实习医生培训质量明显提高。

五、结 论

临床医学专业认证通过后，新的带教方式、新的教学方法更适合当代学生的教育，我们也通过SP考试、客观结构化临床考试、客观结构化录像考试等方式进行考试以及mini-cex表、dops等表格等对学生临床技能进行评估，并鼓励各科室开展规范化教学查房及小讲课，保障学生医学理论知识学习［4］。

我院实习医生教学过程中使用的评估表，结合数学建模进行分析，可以量化学生质量，并为我院进一步探索提供线索及方向，具有实践性应用价值，并为我国实习医师教学提供了新的思路。