CBL联合PBL教学法在泌尿外科实习教学中的应用

李明超

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030）

以案例为基础的学习方法（Case Based Learning，CBL）是教师根据所授内容的教学目的及教学要求精心准备的典型案例，由此案例展开讨论及分析，做出正确的推断，从而提高学生分析问题及解决问题的能力［1］。而 PBL（Promble Based Learning）是以问题为基础的学习，20世纪初产生于美国医学教育，其设计理念是以问题为基础，精密结合临床实践，倡导以学生为中心（而不是以教师为中心），教师为引导的小组讨论学习，经过提出问题—建立假设—自学解释—论证假设的逻辑过程获取知识［2］。CBL教学能够提高学生的学习兴趣，PBL教学则体现了以人为本、以学生为本的新的教学理念，强调了学生主动学习的重要性［3］。泌尿外科有些章节难于理解及记忆，导致学生的学习兴趣不高，传统的教学方法教学效果欠佳。因此寻找教学效果好并实用的教学方法十分必要。

一、对象与方法

（一）对象。

随机选取我校医学院2010级本科2个实习班学生作为实验对象，一组作为实验组，一组作为对照组，每组50人。实验组及对照组之前考试平均成绩无明显统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法。

1.教学方法。两组学生临床实习均在我院泌尿外科进行。观察组采用CBL+PBL教学法，每10人随机组成一个讨论小组，并指定1名临床工作10年以上的医生为指导教师。对照组实行传统的授课为主的教学法，由同1名教师采用传统的的教学方法。

2.CBL+PBL实施方法。（1）典型病例库建立。将平时收治的典型病例整理成案例库，做成多媒体视频资料：包括患者入院时问诊及体格检查、诊断该疾病的检查资料，需要手术的病例在手术室录制手术视频，有些非住院病例则在门诊收集病例资料。在视频资料中设计相关问题讨论，引导学生思考并提出自己的问题。针对提出的问题进行相关的以问题为中心的讨论，查文献及查资料，并一起解决问题。（2）教学内容。以人民卫生出版社《外科学》五年制教材第7版的内容为基础，挑选出泌尿外科常见疾病，编写了8例需要掌握的典型病例（肾绞痛、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、急性膀胱炎、肾癌、泌尿系结核、精索静脉曲张）。录制患者问诊及体格检查、实验室检查、影像学检查资料，如尿常规、泌尿系彩超、泌尿系CT、膀胱镜及手术录像等作为配对资料，制成典型标准病例。以这些疾病为典型的案例，并根据此病例提出相关的问题，如所需的检查及鉴别诊断，治疗等临床问题。通过以上的教学形式来进行CBL+PBL教学方法的实施。

（三）教学效果评定。

效果评估包括基础理论考试及临床病例分析及问卷调查。基础理论占50%，病例分析占50%。学生自我评估表内容包括学生的学习兴趣、对知识的掌握情况以及临床记忆等能力的提高。

（四）统计学处理。

二、结 果

考试结果提示CBL+PBL教学组基础理论题、病例分析题各题型的平均分均要高于对照组（p＜0.05）（见表1）。学生自我评估表表明CBL联合PBL教学方法能够更加充分利用有限的实习时间掌握临床知识并可以很好地应用于临床（p＜0.05）（见表2）。这正是这种教育方法的优势所在。

表1 基础理论及病例分析考长期分数

表2 学生自我评估表

三、讨 论

泌尿外科是一门理论性强，操作技术要求高的专业。特别是随着泌尿系外科微创时代的到来，对医生的动手及操作能力要求原来越高，对医生的创新能力也提出了新的要求。因此培养未来优秀的医生面临着巨大的挑战。外科实习是通向外科殿堂的桥梁，泌尿外科实习具有很强的专业性、实践性。因此有必要不断的改进教学方法，培养临床实习医生诊断及治疗疾病的能力，培养学生临床综合思维能力，判断分析能力，临床决策能力，解决临床问题的能力［4］。

CBL教学的核心内容是“以临床典型病例为先导，以面临的问题为基础，学生做为主体，教师为主导”的小组讨论式教学法［5］。CBL教学是以一个个活生生的病例作为教学的基础内容，学生通过活生生的案例，可以增强其记忆能力，对此疾病的认识更为深刻，也可以让学生尽早地进入到临床的思考过程中去，尽早地培养学生的临床思维能力，并且通过案例可以提高学生的学习兴趣，而兴趣是最好老师。让传统的让我学，变为我要学，学生积极主动地学习，可以起到事半功倍的教学效果［6］。传统泌尿外科实习是教师先讲授教材内容，再由各个老师带领实习学生进行临床病例的学习，包括问病史、体格检查、手术等临床诊疗活动，这些显得枯燥乏味，学生的学习兴趣不高，学生的积极性没有调动起来，教学效果只能是事倍功半，这样很难培养学生的临床思维能力，提高临床诊断及治疗疾病的能力［7］。

CBL教学方法，学生学会了如何采集病史，需要做哪些检查，进行诊断及鉴别诊断，进一步抓住了疾病的主要矛盾，并做出准确的诊断及治疗，能在以后的工作实践中灵活运用［8］。

PBL临床教学法是以临床问题为中心进行一系列的学习过程，学生以小组为单位，针对提出的问题进行讨论，查阅资料及最新文献，最后对知识进行汇总，通过自己的思考对问题进行解答，不仅提高了学生相互交流学习的能力，同时通过问题的解答对知识的掌握更加牢固，也培养了学生团队合作意识，为今后的临床实践提供了保障。PBL教学将以前的要我学，变为我要学，极大地提高了学生的学习兴趣及积极性，大大地增加了学习效果，对学生的创新能力也有所提高，增强了其灵活应用知识的能力［9］。

PBL和CBL教学模式均强调要积极发挥学生的主动性，把已学知识、可以查阅的知识与临床的实病例结合起来，通过学习典型病例，做到书本理论与临床实践相结合。CBL偏向于培养学生的自主分析和判断能力，PBL侧重于培养学生的自主学习、分析和解决问题的能力［10］。本研究将PBL联合CBL教学不仅能够发挥PBL教学过程中学生围绕解决问题进行相关的文献查阅，相互讨论，同时通过典型真实的病例将学生引导到具体的临床实践中去，增加学生对某种疾病的认识及理解，并可强化记忆此疾病的诊疗方案。对今后真正的临床实践具有奠基石的作用。

实验组教学效果明显优于传统教学组，差异有统计学意义（p＜0.05），说明应用PBL和CBL于泌尿外科实习教学中，可有效地帮助学生提高学习积极性及学习效率。并取得了良好的教学效果。

本研究将PBL联合CBL教学不仅提高了学生的学习积极性，将被动学习变为主动学习，还明显的提高了学生的学习效率，同时提高了学生分析及解决问题的能力，培养了学生的临床思维。获得了很好的教学效果，值得推广。