双足对称性跖纤维瘤病1例报道及文献回顾

刘阳，陈雷，李瑞君，张志新

（吉林大学第一医院 手足外科，吉林 长春 130021）

跖纤维瘤病是一种罕见的跖筋膜良性成纤维细胞增生性病变，以青少年和中年居多。由于此病相对罕见，很多临床医生对其诊断及治疗认识不足而导致误诊误治。现报道1例双足对称性跖纤维瘤病，并针对此病的诊断及治疗方案的相关文献进行回顾。

1 病例资料

患者 男，30岁，因发现双足底肿物7年伴行走疼痛不适，半年入院。查体：双足底中心偏内侧各见一隆起性肿物，呈梭形，大小为4 cm×1 cm，可触及肿物位于皮下跖筋膜表面，质硬，边界尚清，无明显活动度，无明显压痛。双足各足趾活动如常，无屈曲挛缩（图1）。辅助检查：双足底肿物彩超提示肿物位于皮下组织内跖筋膜表面，右足底肿物大小39 mm×12 mm，左足底肿物大小41 mm×11 mm，肿物为低回声，边界尚清，呈梭形，内部回声不均匀。患者入院前3个月内曾间断服用非甾体类抗炎药，但疼痛症状缓解不明显。患者无此类疾病家族史，无长期用药史，既往健康。临床诊断：双足跖纤维瘤病。行沿肿物边缘切除和跖筋膜部分切除术，术中见肿物结节位于跖筋膜表面，侵蚀部分跖筋膜，与皮下有少许粘连（图2）。术后病理回报：跖纤维瘤病，局部细胞增生活跃。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，Desmin(-)，S-100(-)，SMA(局灶 +)，Ki67(+5%)。术后随访 2 年，无复发，自述行走中无疼痛及其他不适感。

2 讨论

跖纤维瘤病是一种罕见的跖筋膜良性成纤维细胞增生性病变。最常出现于足底跖筋膜内侧缘，表现为单个或多发结节性肿物。跖纤维瘤病以青少年和中年居多，中老年患者可能合并掌腱膜挛缩症或阴茎硬化症[1]。只有25%的患者表现为双足病变[2]。

跖纤维瘤病是否是肿瘤或是对创伤的过度反应仍不能确定[3]。此病以跖筋膜无痛性肿块起病，进展缓慢，一般达到大小约2 cm时停止生长。病灶具有局部侵袭性，患者会有局部疼痛和肿胀感。跖纤维瘤病的进展与长期饮酒、糖尿病和癫痫等因素有关[4]。

跖纤维瘤病的诊断主要依靠查体。病变早期，病灶界限欠清，质韧，不与皮肤粘连。在病变后期，病灶界限清楚、质硬，常与皮肤粘连且大小超过1 cm[3]。Classen DA等[5]报道1例跖纤维瘤病患者出现双足趾屈曲挛缩，这种表现极其罕见。目前，核磁共振成像是诊断跖纤维瘤病最好的选择，但临床中仍以彩超检查最为普遍。典型的超声表现：病灶位于跖筋膜表面，其矢状面细长，通常不超过20 mm，呈梭形，低回声；病灶长超过10 mm时常表现为混合回声。跖纤维瘤病病变部位表浅，结合典型的超声表现有利于临床医生诊断。因此，对于查体后怀疑是跖纤维瘤病的患者，建议行彩超检查；如果条件允许，首选核磁共振成像，其对于鉴别跖纤维瘤病与其他良恶性软组织肿瘤有重要意义。

跖纤维瘤病的治疗更值得我们关注。无症状的患者不需要治疗，有症状的患者应给予长期持久的非手术治疗，包括：矫形鞋垫、理疗、非甾体类抗炎药和局部糖皮质激素注射[4]。Knobloch K等[6]报道高能量聚焦体外震波治疗可以减轻跖纤维瘤病患者的疼痛。跖纤维瘤病最好避免外科手术治疗。患者症状明显、保守治疗无效或诊断不明确时才考虑手术切除。当病变侵袭到皮肤和跖筋膜时，将会很难获得一个满意的手术切缘，不充分的病灶切除会导致病变更具侵袭性，术后复发率高、病变进展快，且导致并发症的几率大，主要并发症包括创口愈合不良、慢性疼痛和功能欠佳[1-3]。

图1 术前情况

图2 术后瘤体取出

外科手术治疗，切除范围必须包括病灶、病灶上方的皮肤及病灶周围大部分表现正常的跖筋膜，遗留的皮肤缺损常需植皮解决。即便如此，此病仍有较高的复发率[1]。术中跖筋膜完全切除对于原发或复发性跖纤维瘤病都是手术中最好的选择，其复发率比沿边缘切除和广泛切除都低；切除病灶上方未被侵袭的皮肤并不能明显地降低复发率；术后辅助性放疗可降低复发率，但由于其较大的副作用，临床中应慎用[3]。

尽管临床医生对跖纤维瘤病的治疗都非常谨慎，但大部分文献都在报道外科手术治疗及其结果，而忽略了非手术治疗的重要性。由于此病相对罕见，很多医生对其认识不足而选择手术治疗，从而给患者带来更多的伤害。希望通过此例报道能够让更多的医生了解跖纤维瘤病，特别对其治疗应慎重，尽量避免外科手术；同时希望同行们能对此病的病因、生物学行为、诊断和治疗有更多的研究和探讨。