不同通量透析器对维持性血液透析患者残存肾功能的影响研究

张均玉

广西玉林市第一人民医院肾内科，广西玉林 537000

残余肾功能就是肾脏疾病患者在肾脏受损的残留部分，其生理功能比正常肾功能有较大差距，但在排除体内毒素与控制血压等方面依然有重要的临床效果。血液透析患者的透析效果取决于透析方法[1]。使透析方法有效改进，促使患者生存质量显著提高，已经成为肾脏替代疗法的研究重点[2]。伴随透析时间的不断延长，透析患者逐步出现和透析有关的并发症，使人们意识到低通量透析的不足[3]。高通量透析在某种程度上可使维持性血液透析患者的并发症有效减少，促使其生活质量与生存率显著提高[4]。为了探究不同通量透析器对维持性血液透析患者残存肾功能的影响，该研究选取该院2016年8月—2017年8月收治的204例接受维持性血液透析治疗患者，并按照双盲法将其分为两组，分别予以高通量、低通量透析器治疗，并对患者的治疗效果予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的204例接受维持性血液透析治疗患者，并按照双盲法将其分为两组，对照组102例患者中，有男性患者56例，女性患者46例，年龄最小29岁，年龄最大 63岁，平均年龄（45.67±5.09）岁。 观察组102例患者中，有男性患者54例，女性患者48例，年龄最小30岁，年龄最大65岁，平均年龄（45.85±5.23）岁。两组患者年龄等基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以比较。所选病例均经医院伦理委员会批准，患者知情同意，自愿参与此次试验。

1.2 方法

1.2.1 观察组 利用金宝中空纤维透析滤过器Polyflux140H治疗，膜面积与超滤系数分别为1.4 m2、34 mL/(h·mmHg)。 透析时间 4 h/次，2～3 次/周。

1.2.2 对照组 利用金宝中空纤维透析器 Polyflux 14L治疗，膜面积与超滤系数分别为1.4 m2、17.7 mL/（h·mmHg)。 透析时间 4 h/次，2～3 次/周。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前与治疗后6个月残余肾功能、生化指标（包括肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白与白蛋白）水平变化与SF-36量表评分（根据SF-36量表予以评定，内容包括躯体疼痛、生理功能、情感角色、生理职能、总体健康以及心理健康几方面，分数越大说明生存质量越高）情况进行观察与评定。血液透析患者残余肾功能测定方法：首先留取患者血、尿标本，在第一次透析结束时取3 mL血样送检，并排尿弃掉，保留此后至下次透析间期的全部尿液，将所有尿液置于一容器当中，充分混匀，记录尿量和时间（上一次透析至该次透析前），取10 mL尿样送检。第二次透析开始前取血3 mL，分别测定血、尿中尿素浓度。计算公式为：Kru=Vu/Q’Cu/[Co2＋Ct）/2]， 其中 Kru 表示残余肾功能，单位mL/min；Vu表示透析间期总尿量，单位mL；Q表示透析间期时间，min；Cu表示透析间期全部尿中平均BUN浓度，mmol/L；Co2表示第二次透析前BUN浓度，mmol/L；Ct表示第一次透析后BUN浓度，mmol/L。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件统计研究数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前与治疗后残余肾功能分析

两组患者治疗前残余肾功能的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后残余肾功能水平明显优于治疗前，且观察组患者治疗后残余肾功能水平比对照组高（P＜0.05）。 见表 1。

表1 患者治疗前与治疗后残余肾功能分析[（±s），mL/min]

表1 患者治疗前与治疗后残余肾功能分析[（±s），mL/min]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=1 0 2）对照组（n=1 0 2）t值 P值1.6 3±0.1 6 1.6 6±0.1 4 1.4 2 5 1 0.1 5 5 7 1.2 0±0.1 2 0.3 8±0.0 6 6 1.7 2 7 4 0.0 0 0 0

2.2 患者治疗前与治疗后生化指标水平变化的比较

治疗前与治疗后两组患者在肌酐与尿素氮方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组患者β2-微球蛋白与白蛋白水平的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者β2-微球蛋白与白蛋白水平明显优于治疗前，且观察组患者治疗后β2-微球蛋白与白蛋白水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前与治疗后生化指标水平变化的比较（±s）

表2 患者治疗前与治疗后生化指标水平变化的比较（±s）

注：* 与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

组别时间β 2-微球蛋白（m g/L）白蛋白（g/L）肌酐（μ m o l/L） 尿素氮（m m o l/L）观察组（n=1 0 2）对照组（n=1 0 2）治疗前治疗后治疗前治疗后2 1.7 0±5.9 6（1 4.4 8±3.9 7）*#2 1.6 7±5.9 9（1 9.4 5±2.9 5）*3 4.6 9±2.0 9（3 8.0 0±1.0 1）*#3 4.6 3±2.0 5（3 4.9 7±2.2 6）*8 8 7.3 5±1 1 1.2 6 8 8 0.0 9±1 0 8.3 0 8 8 6.1 6±1 0 9.1 5 8 8 4.3 0±9 9.8 5 2 0.8 7±4.9 4 2 0.4 5±4.8 1 2 0.8 9±5.0 0 2 0.4 9±4.7 7

2.3 患者治疗前与治疗后SF-36量表评分的比较

两组患者治疗前躯体疼痛、总体健康以及心理健康等SF-36量表评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后躯体疼痛、总体健康以及心理健康等SF-36量表评分明显比治疗前高，且观察组患者治疗后躯体疼痛、总体健康以及心理健康等SF-36量表评分比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前与治疗后SF-36量表评分的比较[（±s），分]

表3 患者治疗前与治疗后SF-36量表评分的比较[（±s），分]

注：m与治疗前相比，P＜0.05；n与对照组相比，P＜0.05。

指标生理功能生理职能躯体疼痛总体健康情感角色心理健康观察组（n=1 0 2）治疗前 治疗后对照组（n=1 0 2）治疗前 治疗后2 2.0 6±3.2 6 4.0 9±0.7 0 7.6 0±1.0 9 9.5 0±1.7 0 3.8 9±1.2 6 1 9.1 0±3.7 0（3 1.0 0±2.9 7）mn（4.9 7±0.8 0）mn（8.6 7±1.4 0）mn（1 1.9 7±0.2 6）mn（4.9 7±1.2 6）mn（2 5.0 9±2.9 6）mn 2 2.0 9±2.9 5 4.0 6±0.6 0 7.5 7±0.9 7 9.4 8±1.6 0 3.9 1±1.2 4 1 9.0 5±3.6 0（2 6.0 9±3.0 0）m（4.4 1±0.7 0）m（9.2 9±1.0 0）m（1 0.2 5±2.0 9）m（4.5 1±0.9 7）m（2 2.0 7±3.0 9）m

3 讨论

残余肾功能能够大量清除小溶质分子与尿毒症毒素，具有维持电解质平衡的效果。但肾功能受损者在维持性血液透析过程中，残余肾功能处在持续丢失的情况下，因此，对残余肾功能有效保护，使丢失速度明显减缓，对维持患者的机体代谢具有积极影响[5-6]。

高通量血液透析法借助人工合成膜进行血液净化的方法，具有较好的通透性与扩散性。高通量透析器对中、大分子的毒性物质的清除效果显著，其也是低通量透析很难实现的效果[7-8]。脂蛋白对系膜细胞于体外增殖、肿瘤坏死因子与血小板活化因子的产生具有促进效果，会对肾小球功能有直接干扰。高通量血液透析能够使患者的血脂状态充分改善，使血清磷水平明显降低，改善生化指标水平，维持体内代谢平衡，对患者生活质量的提高有促进作用[9]。

该研究结果显示：高通量透析器在维持性血液透析中残余肾功能水平比低通量透析器高，β2-微球蛋白低于低通量透析器，白蛋白水平高于低通量透析器生活质量评分高于低通量透析器，说明高通量透析器在维持性血液透析中的临床效果高于低通量透析器。章茵[10]探究了不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响，将52例血液透析患者分为两组，乙组予以低通量血液透析法治疗，甲组予以高通量血液透析法治疗，结果显示：乙组治疗后3、6、9个月残余肾功能水平分别为（0.74±0.10）、（0.46±0.08）、（0.17±0.04）mL/min，低于甲组的（1.25±0.14）、（0.99±0.09）、（0.50±0.06）mL/min（P＜0.05），说明高通联血液透析法的治疗效果高于低通量透析法，研究结果与该研究结果一致。

综上所述，与低通量透析器相比，高通量透析器在维持性血液透析患者中可保护残余肾功能，改善患者的生化指标，对患者生活质量的提高具有积极影响。