血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态、残余肾功能的影响

李庆峰，刘守军

1.莘县第二人民医院血液透析室，山东莘县 252423；2.莘县第二人民医院急诊科，山东莘县 252423

慢性肾衰竭是一种极为严重的疾病[1]，随着人们生活方式以及饮食习惯的变化，近些年发病率越来越高，血液透析是有效的肾脏替代疗法[2]，可以将患者体内积蓄的水分、小分子毒素清除，能有效延长其生存时间[3]。临床主要采用血液透析和血液灌流维持血液透析，但是如何制定治疗方案临床尚存在争议。基于以上认识，该研究就选取该院2015年1月—2017年1月收治的78例维持性血液透析患者为研究对象，对照组患者给予血液透析治疗，观察组患者在对照组的基础上再给予血液灌流治疗，探讨血液灌流联合血液透析对对维持性血液透析患者的影响，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例维持性血液透析患者为研究对象，将该组患者随机分为两组，观察组39例患者给予血液灌流联合血液透析治疗，其中男23例，女16 例；年龄 32～68 岁，平均（45.56±10.01）岁；6 例高血压肾病，6例良性小动脉肾硬化，6例糖尿病肾病,21例原发病慢性肾小球肾炎。对照组39例患脉者给予血液透析治疗，其中男22例，女17例；年龄32～68岁，平均（44.11±11.24）岁；6 例高血压肾病，6 例良性小动肾硬化，9例糖尿病肾病,18例原发病慢性肾小球肾炎。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②透析时间＞3个月；③病情稳定者。排除标准：①近2个月接受过免疫抑制剂、激素治疗者；②肝炎患者；③自身免疫性疾病者。该研究所选病例均知情同意，经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均先给予对症支持、纠正酸中毒、常规降压、纠正贫血等常规治疗，然后对照组患者给予血液透析治疗，观察组患者在对照组的基础上再给予血液灌流治疗，用生理盐水500 mL＋肝素 （国药准字H20058187）10 mg配制成肝素生理盐水，选择HA130树脂灌流器，首次肝素剂量0.6～0.8 mg/kg，后续逐渐增加到10 mg/h，150～200 mL/min血液流量，灌流时间2～2.5 h，灌流完成后再进行血液透析2 h，1次/2周。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前后炎性因子水平和肾功能指标以。①炎性因子：包括白介素-6、肿瘤坏死因子-α，采用酶联免疫吸附实验（ELISA），于治疗前和治疗后6个月抽取本组患者清晨空腹肘静脉血检测，试剂盒由上海酶远生物科技有限公司提供。②肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮，采用迈瑞BS-480全自动生化分析仪检测，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。

1.4 统计方法

2 结果

治疗前后两组患者炎性因子水平对比，见表1。

表1 治疗前后两组患者炎性因子水平对比[（±s），ng/L]

表1 治疗前后两组患者炎性因子水平对比[（±s），ng/L]

组别白介素-6治疗前 治疗后肿瘤坏死因子-α治疗前 治疗后观察组(n=3 9)对照组(n=3 9)t值P值1 9.7±2.2 1 9.6±3.5 0.1 5 1 1 0.4 4 0 2 1 2.9±1.2 1 7.3±2.7 9.2 9 9 9＜0.0 5 3 7.5±3.7 3 8.2±2.4 0.9 9 1 2 0.1 6 2 4 2 3.9±4.1 2 9.0±5.2 4.8 0 9 7＜0.0 5

治疗前后两组患者肾功能指标对比，见表2。

表2 治疗前后两组患者肾功能指标对比[（±s）,ng/L]

表2 治疗前后两组患者肾功能指标对比[（±s）,ng/L]

组别血肌酐治疗前 治疗后尿素氮治疗前 治疗后观察组（n=3 9）对照组（n=3 9）t值P值2 9.4±2.3 2 8.7±2.7 1.2 3 2 5 0.1 1 0 8 2 3.6±3.1 2 6.7±2.6 4.7 8 4 9＜0.0 5 9 9 3.4±1 2.3 9 9 0.0±1 4.3 1.1 2 5 7 0.1 3 1 9 4 6 9.3±2 3.7 6 6 4.7±1 2.4 4 5.6 2 1 3＜0.0 5

3 讨论

血液透析患者有明显的微炎症状态，目前临床尚不完全明确其发病机制[4]，但很多学者都认为与血液透析过程中因素、遗传种族、慢性肾脏疾病本身有关[5]。微炎症状态会激活免疫系统，大量合成并分泌白介素-6、肿瘤坏死因子-α等促炎因子[6]。

该研究结果显示，观察组治疗后白介素-6、肿瘤坏死因子-α 水平分别为（12.9±1.2）、（23.9±4.1）ng/L；对照组治疗后白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平分别为（17.3±2.7）、（29.0±5.2）ng/L。 治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=9.299 9、4.809 7，P＜0.05）。 治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平明显低于对照组，说明血液灌流联合血液透析能有效降低炎性因子水平。

血液透析是临床常用的肾脏替代方法，可以净化血液、纠正电解质和酸碱平衡、有害代谢废物，血液灌流可以清除体内内源和外源毒素，改善钙磷代谢紊乱，但不能平衡酸碱与水电解质，而将这两种方法联合，则可以将毒素最大限度的清除[7]。

该研究结果显示，观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平分别为（23.6±3.1）、（469.3±23.7）ng/L；对照组治疗后血肌酐、 尿素氮水平分别 （26.7±2.6）、（664.7±12.4）ng/L。两组患者治疗后观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.784 9、45.621 3，P＜0.05）。治疗后观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，说明血液灌流联合血液透析能有效改善肾功能指标。学者杨桂鲜等[8]探讨了血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症的影响，治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平（11.4±1.4）、（20.7±4.1）ng/L 明显低于对照组（18.5±2.1）、（29.7±4.8）ng/L，差异有统计学意义（t=6.37、5.82，P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，血液灌流联合血液透析可有效控制维持性血液透析患者炎症反应，改善肾功能指标，提高生活质量，值得为临床推广。