宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉患者的临床效果

子宫内膜息肉（EP）是一种临床常见的妇科疾病，主要临床表现为月经量增多、不规则出血、经期延长等，可诱发多种疾病，如贫血、不孕等，可对患者的生命质量造成严重影响[1]。由于EP缺乏典型特征，目前临床多采用影像学方式进行诊断，B型超声检查虽可显示EP情况，但存在漏诊、误诊情况[2]。宫腔镜是临床诊断EP的金标准，确诊率极高，可有效避免误诊、漏诊现象发生。临床采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）治疗，具有一定治疗效果，但复发率较高[3]。为了有效提高治疗效果，降低复发率，本研究就TCRP联合地屈孕酮治疗EP患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院2017年1月至2018年1月收治的66例EP患者作为研究对象，均符合多发性EP临床诊断标准[4]。采用随机数字表法将66例患者分为对照组和观察组，各33例。对照组患者年龄24～64岁，平均（48.26±3.69）岁，子宫息肉个数 1～5个，平均（2.51±0.67）个，病程1～7年，平均（3.48±0.61）年；观察组患者年龄22～67岁，平均（45.94±3.27）岁，子宫息肉个数 1～6个，平均（2.96±0.53）个，病程1～6年，平均（3.29±1.1）年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经 B型超声和宫腔镜检查证实为EP；②符合宫腔镜手术指征；③均已婚。排除标准：①严重心脑血管、肝肾肺等组织器官疾病；②非自愿参与本研究者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用TCPR治疗，具体方法如下：待静脉全身麻醉完全后，帮助患者取膀胱截石位，常规消毒患者外阴、阴道与宫颈，注入彭宫液，压力设置为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注速度控制在每分钟260～300 ml左右，电切功率设置为80 W，电凝功率为60 W。行扩宫术彭宫成功后，对EP患者宫腔内情况进行仔细观察，负压下将息肉与内膜吸出，术中保持术野清晰，于环状电极凝切息肉基底部，切割深度控制在蒂根下方2.5 mm处左右。术毕将切除标本送至病理科进行检查。观察组患者采用TCPR联合地屈孕酮治疗，TCRP治疗方法同对照组，地屈孕酮给药时间为月经后半周期，即月经周期的第16～25天，口服给药，每次10 mg，每日2次，连续给药10 d，共给药3个疗程。两组患者术后均给予常规抗生素静脉滴注治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与膨宫液用量，并比较其术后月经恢复情况、复发情况。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，以百分率描述计数资料，行χ2检验；以±s描述计量资料，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果比较 两组患者均成功开展TCRP手术治疗，手术成功率为100%，两组患者术后均未出现感染、出血、子宫穿孔、子宫周围脏器损伤等严重并发症。两组患者手术时间、膨宫液用量、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者手术治疗效果比较(±s)

表1 两组患者手术治疗效果比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)膨宫液用量(ml)术中出血量(ml)对照组 33 18.25±3.29 1200±220 20.29±4.29观察组 33 18.09±3.17 1250±230 19.26±3.67 t值 0.1853 0.8312 0.9653 P值 0.8537 0.4095 0.3387

2.2 术后恢复情况比较 术后随访结果显示，观察组33例患者中月经恢复正常30例，月经紊乱1例，不规则出血2例；对照组33例患者中月经恢复正常23例，月经紊乱6例，不规则出血4例。两组患者月经正常率与复发率比较，观察组均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

EP好发于育龄期妇女[5]，是导致育龄期妇女不孕的主要因素[6]。目前，临床将 EP的病理类型分为4种[7]：①功能性息肉，主要来源于已经成熟的子宫内膜细胞；②非功能性息肉，主要来源于未成熟的子宫内膜；③萎缩性息肉，因好发于绝经期妇女，临床又称之为绝经后息肉；④腺肌瘤型息肉。目前，临床对于EP的诊断及治疗均存在一定局限性，例如诊断性刮宫，由于具有不可视性，诊断结果缺乏准确性，且易出现漏刮、过度刮宫情况，不仅不利于诊断治疗，也会对子宫内膜造成不同程度的损伤[8]。

TCRP是目前临床常用的治疗EP的术式，具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，同时采用 TCRP治疗，对于卵巢功能不会造成不良影响，可最大限度地保留患者的生育能力[9]，已获得患者与医务人员的广泛认可。宫腔镜下检查治疗时，可清楚显示EP的病灶部位、息肉大小与数目，有利于医师准确判断，显著提高临床诊断正确率，是目前临床治疗EP的一种有效术式。近年来，随着宫腔镜技术不断提高，临床医师对宫腔镜知识的掌握程度显著提高，EP的检出率也明显提升，且TCRP的应用效果也大幅度提高，EP患者的生存质量显著提高，可有效降低EP复发率[10]。

目前，EP的发病机制尚未明确，临床认为其主要与患者子宫内膜局部雌激素受体与孕激素受体水平失衡有关[11]。机体内分泌功能紊乱可导致子宫内膜雌激素受体与孕激素受体表达出现异常，EP患者的孕激素受体表达相比于正常女性显著降低，可削弱孕激素对于组织增殖的抑制作用，局部组织受到雌激素的持续性刺激，也会呈显著增殖状态，进而过度增殖形成息肉。基于此，采用TCRP治疗EP后为了有效防止疾病复发，术后应给予患者孕激素类药物，对抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用，使子宫内膜转化，进而有效抑制EP生长与复发。地屈孕酮是一种孕激素类药物，可修复受损子宫内膜，对子宫内膜局部高雌激素状态具有对抗作用，可有效抑制内膜过度增生，恢复正常子宫内膜环境，降低复发率。地屈孕酮口服给药不良反应发生率较低，安全性较高，对于脂代谢无影响，患者的认可度较高[12]。

本研究结果显示，两组患者的手术治疗效果差异无统计学意义，术后观察组应用地屈孕酮治疗，月经正常率高于对照组，复发率低于对照组。提示实施 TCRP术后联合应用地屈孕酮可有效降低复发率，提高月经正常率，相比于单纯应用 TCRP术治疗预后效果更佳。

综上所述，采用TCRP联合地屈孕酮治疗EP效果显著，可有效降低复发率，使患者月经恢复正常。