前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素的相关性研究

陈善苗 刘守磊 王诗建 卢红荪 罗晓

随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检的普及，我国前列腺癌发病率呈上升趋势。据报道，2015年我国前列腺癌新发约60 000例，病死约26 000例[1]。有研究认为前列腺癌的发生风险与代谢综合征（以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常及胰岛素抵抗为临床特点）存在相关性[2]。但目前关于前列腺癌分级特点与代谢因素的相关性研究较少，故本研究对不同危险因素分级的前列腺癌患者的多种代谢相关因素进行探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1月至2017年1月本院收治且经病理学确诊为前列腺癌的102例患者为研究对象，其中年龄（69.85±8.16）岁；BMI（24.83±4.73）kg/m2；收缩压（139.32±19.93）mmHg，舒张压（83.49±13.39）mmHg；空腹血糖（FBG）（5.92±1.66）mmol/L，TG（1.19±1.32）mmol/L，TC（3.97±1.65）mmol/L，LDL-C（2.81±0.94）mmol/L，HDL-C（1.02±0.31）mmol/L；合并高血压 9 例，糖尿病 8 例；前列腺癌危险因素低中危级69例，高危级33例。排除长期服用影响血脂、血压及相关代谢等药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者的年龄、BMI以及入院时血压、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。清晨抽取所有患者空腹静脉血，并使用全自动生化分析仪进行分析：FBG、TG、TC水平的测定采用酶法，HDL-C、LDL-C水平的测定采用化学沉淀法。

1.2.2 危险因素分级标准 按照2007年《中国前列腺癌诊断治疗指南》关于前列腺癌危险因素分级标准，分为低危、中危和高危三大类[3]。根据2002年美国癌症联合会的TNM分期系统，结合患者影像学资料（包括CT、MRI、B超和骨扫描等）进行临床分期；根据HE染色切片肿瘤组织学形态观察以及Gleason修订的评分标准进行分级。为方便研究，笔者将低危与中危合并为低中危级：前列腺特异抗原（PSA）≤20ng/ml、Gleason评分≤7分、临床分期≤T2b期；高危级：PSA＞20ng/ml、Gleason评分≥8分、临床分期≥T2c期。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料若符合正态分布用表示，组间比较采用独立样本t检验；如不符合正态分布用M（P25，P7）5表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用多因素logistic回归分析前列腺癌危险因素分级的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响前列腺癌危险因素分级的单因素分析 前列腺癌危险因素低中危级患者BMI、TG、HDL-C均明显高于高危级患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者年龄、收缩压、舒张压、FBG、TC和LDL-C比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 影响前列腺癌危险因素分级的单因素分析

2.2 影响前列腺癌危险因素分级的多因素分析 将上述单因素分析结果P＜0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示BMI（OR=0.901，95%CI：0.817～0.994，P＜0.05）、TG（OR=0.761，95%CI：0.598～0.969，P＜0.05）和 HDL-C（OR=0.854，95%CI：0.761～0.959，P＜0.05）是前列腺癌危险因素分级的影响因素。

3 讨论

前列腺癌是老年男性的常见疾病，近年来我国检出率明显上升。随着生活水平的提高，代谢异常相关疾病的发生率也越来越高。代谢异常对心血管疾病及糖尿病等发生、发展均有影响，现代医学研究认为癌症也是一类代谢相关疾病[4]。目前已有研究证实前列腺癌与患者肥胖、血压、血脂、血糖等代谢异常有关[5]；但关于代谢指标与前列腺癌危险因素分级的相关性研究较少。笔者收集102例经病理学证实为前列腺癌的患者，以探讨前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素的相关性。

BMI与前列腺癌的相关性研究较多。刘启祥等[6]研究认为前列腺癌发生率较高者，其BMI也较高。也有研究认为BMI升高（肥胖）可降低前列腺癌发生率[7]。本研究结果显示前列腺癌危险因素高危级者的BMI较低，推测原因如下：（1）随着癌症进展，机体消耗量增加，导致BMI水平降低；（2）BMI较低者可能存在营养不良、机体免疫力下降的情况，而免疫力下降可能造成肿瘤向更高级别进展。Martin等[8]健康调查研究结果显示，高血压与前列腺癌的患病风险呈正相关，舒张压每升高12mmHg，其危险系数可增加8%。但本研究结果发现血压与前列腺癌危险因素分级无关。关于糖尿病与前列腺癌的相关性研究较多，但结论尚不统一。李璐等[9]研究认为糖尿病可降低前列腺癌患病率；而蒋其辉[10]研究结果显示，糖尿病患者前列腺癌发病率较非糖尿病患者明显升高。但本研究结果发现FBG与前列腺癌危险因素分级无关，考虑原因可能是仅FBG水平进行评估太过单一，不能全面评估血糖代谢异常；建议综合考虑糖尿病史、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等指标。关于血脂与前列腺癌的相关性研究结果尚存争议。一项病例对照研究结果显示，高TC、高LDL-C和低HDL-C是罹患前列腺癌的危险因素[11]。但陈炳等[2]研究结果表明，TC、LDL-C与罹患前列腺癌无关，而低HDL-C、低TG可能是前列腺癌发生的危险因素。本研究结果也显示，TC、LDL-C与前列腺癌危险因素分级无关，而TG、HDL-C与前列腺癌危险因素分级有关。

综上所述，前列腺癌危险因素分级与代谢相关因素BMI、TG及HDL-C关系密切。