医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进

刘荣 朱静

（徐州市东方人民医院 江苏 徐州 221000）

处方是医院医师为患者开展治疗时给出的医疗文书，可反映医院医疗水平，若处方存在不合理的情况很可能降低临床疗效，增加药物不良反应发生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。由此可见，应对西药房处方加强管理力度，确保我院医师处方的规范性，保障患者用药安全。为进一步分析我院门诊西药房不合理处方，搜集1200张本院门诊西药房处方作为点评对象，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

搜集2017年2月—2018年2月期间我院门诊西药房处方，排除精神药品、麻醉药品的处方，每月随机抽取100张，共计1200张作为研究对象。

1.2 方法

将《医疗机构处方点评管理规范》、《处方管理办法》以及相关药品说明书作为参考依据，对随机抽取的门诊西药房处方1200张进行点评，点评内容包括如下：（1）处方不规范，例如出现处方前记、正文或后记内容不全的现象，药物规格、单位等登记错误等。（2）不适宜处方，指的是药物用法用量不适宜或存在重复给药的情况等。（3）超常处方，无相关适应症盲目给药，未出示超出药物说明书等。

1.3 评价指标

分析不合格处方原因及其所占百分比，并提出改进措施。

2.结果

2.1 处方不合理情况分析

1200张处方点评中发现不合格处方54张（4.5%），各类别具体占比参见表1。

表1 不合格处方点评情况汇总（±s，n=54）

表1 不合格处方点评情况汇总（±s，n=54）

类别 存在问题 处方数及构成比不规范处方（n=32）临床诊断书写不全 13（24.07）处方修改未签名或注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因6（11.11）药师调配复核发药未双签字或盖章 7（12.96）电子处方医生未签字并盖章 6（11.11）不适宜处方（n=21）适应症不适宜 4（7.41）遴选药物不适宜 3（5.56）用法用量不适宜 10（18.52）联合用药不适宜 4（7.41）超常处方（n=1）无正当理由给同一患者开具2种以上的药理作用相同的药物1（1.85）

3.讨论

3.1 不合格处方原因分析

3.1.1 临床诊断书写不完全 临床诊断书写不完全占多数，如临床诊断为“偏执型精神分裂症”，医师处方为利培酮、益肝灵液体胶囊，其中益肝灵为保肝药，用于急慢性肝炎，但临床诊断缺乏肝功能异常诊断；临床诊断为“抑郁症”，医师处方为帕罗西汀、缬沙坦，其中缬沙坦为降压药，临床诊断缺少高血压诊断；还有临床诊断为“精神障碍”，医师处方为喹硫平、苯扎贝特，缺少高血脂诊断，医师开处方时，稍加留意补充第二诊断便会提高处方合格率。

3.1.2 适应症不适宜 如临床诊断为“精神分裂症”，医师处方为盐酸文拉法辛，盐酸文拉法辛为抗抑郁药，虽然可以和抗精神病药物联用来治疗精神分裂症的抑郁状态，但诊断为“精神分裂症”单用盐酸文拉法辛是不适宜的。

3.1.3 遴选药物不适宜 临床诊断为“焦虑症”，处方为盐酸丁螺环酮，患者年龄13岁，丁螺环酮禁用于16岁以下儿童，应调换其他适宜药物。临床诊断为“精神分裂症伴老年痴呆”，处方为奥氮平，老年痴呆型精神病患者服用非典型抗精神病药，与安慰剂组相比，可明显提高死亡危险性。奥氮平未获准用于治疗痴呆相关性精神病患者，应调换其他适宜药物。

3.1.4 用法用量不适宜 临床诊断为抑郁症，患者年龄70岁，处方为草酸艾司西酞普兰5mg*40片10mg，一日二次，65岁以上的老年患者，草酸艾司西酞普兰推荐以常规起始剂量的半量5mg开始治疗，每日最大剂量不应超过10mg，建议调整草酸艾司西酞普兰剂量至合理范围。

3.1.5 联合用药不合理 临床诊断为精神分裂症，处方为齐拉西酮、奋乃静，齐拉西酮和奋乃静具有相加的QT间期延长作用，合用时，可增加心脏毒性的风险，应避免联用。临床诊断为睡眠障碍，医师处方为劳拉西泮、阿普唑仑，两种苯二氮卓类镇静催眠药长期大剂量联合使用，容易发生药物依赖有成瘾性，两药应交替使用，并在处方上注明。

3.1.6 超常处方 无正当理由给同一患者开具两种以上的药理相同的药物，如诊断为“抑郁症”，处方为盐酸氟伏沙明、盐酸氟西汀，两种药物都为选择性 5-HT 再摄取抑制剂，药理作用相同，联合使用只会增加不良反应，还会增加病人经济负担，应当引起重视。

3.2 不合格处方改进措施

（1）医院信息科完善电子处方系统，增加适应症、禁忌症等药品基础信息供医师开方时参考：现阶段我院医师每日接诊量大，患者情况复杂，药品信息量大，又普遍存在跨科室用药情况，很难确保每一张处方正确规范，增加药品基础信息能提高医师处方合格率。（2）引入处方前置审核系统，充分发挥药师在合理用药方面的作用：目前所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，药师是处方审核工作的第一责任人[2]，由药师负责对医师处方进行前置审核，药师发现不合理处方后，由系统返回医师进行修改，确保每位上岗药师均熟练审核系统流程，使得处方合格率大幅提升，同时医生的执业风险得到降低。（3）定期予以门诊处方开展点评：临床药师需定期点评处方，且要求其具备一定的点评能力，若发现不合格处方，详细登记处方不规范之处，将之整理成册，供药房人员学习，避免药师审方时遗漏此类错误。（4）鼓励年轻医师不断学习，提升自身业务水平：医院应为医师提供门诊合理用药培训，增加医师知识储备量，掌握更多药学知识，并熟悉各类药物适应症、用法用量、联合应用效果等基本知识，确保患者得到有效合格的处方[3]。（5）加强门诊药师审方能力：定期对门诊药师开展审方培训，提高其审方能力，成立审方质检小组，严格控制审方失误率[4]。

综上所述，予以门诊西药房处方进行点评，分析不合格处方原因，并根据原因制定应对改进措施，减少西药房不合格处方的出现，对促进门诊西药房合理用药，维护医院声誉具有积极作用。