血清同型半胱氨酸、叶酸水平、凝血功能与先兆流产及其妊娠结局的关系

蔡海容

（玉林市中医医院 广西 玉林 537000）

有研究认为血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）指标变化与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、复发性流产、胎儿生长受限等多种情况的发生关系密切，被认为是引起女性不良孕产的重要因素[1]。为此，本次研究选取了2016年5月—2017年5月期间我院收治的43例先兆流产孕妇及43例健康孕妇作为研究对象，进一步分析了Hcy等指标变化与不良孕产的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月期间我院收治的43例先兆流产孕妇作为实验组研究对象，患者年龄19～37岁，平均（28.79±3.23）岁，孕周6～11周，平均（9.24±1.74）周，平均BMI指数为（23.15±0.74）kg/m2，包括27例初产妇及16例经产妇。另选取同期于我院规律产检的43例健康孕妇作为对照组研究对象，年龄17～39岁，平均（27.61±3.17）岁，孕周7～11周，平均（9.31±1.61）周，平均BMI指数为（23.37±0.71）kg/m2，包括31例初产妇及12例经产妇。两组均为自然受孕，需排除近期内应用药物影响研究指标的患者，排除有药物成瘾史的患者，排除合并妊娠期疾病的患者，其中实验组排除因遗传、感染、外伤、精子抗体阳性导致的先兆流产患者。将两组孕妇孕期、年龄等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨空腹状态下采集两组孕妇4ml肘部静脉血至真空采血管中，采用离心机将上清液分离，并置于-20摄氏度冰箱中待检测。应用全自动生化分析仪检测Hcy水平，叶酸采用全自动化学发光仪进行测定，凝血指标选择D-二聚体，应用全自动血凝仪进行检测。

随访统计实验组患者妊娠结局，包括顺利分娩、难免流产以及过期流产例数及比例，以进一步明确三项指标水平及与不良孕产的相关性。

1.3 观察指标

统计两组孕妇Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平比较

实验组Hcy、D-二聚体指标显著高于对照组，实验组叶酸指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平比较（±s）

表1 两组Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平比较（±s）

组别 Hcy（μmol/L） 叶酸(nmol/L) D-二聚体（mg/L）实验组（n=43） 18.61±0.74 10.87±2.12 0.71±0.08对照组（n=43） 11.61±0.74 24.87±2.12 0.47±0.06

2.2 先兆流产不同妊娠结局Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平统计

43例先兆流产患者中，共有37例孕妇于随访期间顺利分娩，占86.05%，有5例发生难免流产，占11.63%，1例过期流产，占2.33%，按妊娠结局分组，比较三组患者Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平，结果显示，难免流产组、过期流产组患者的叶酸水平均明显低于顺利分娩组，Hcy、D-二聚体水平高于顺利分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同妊娠结局患者Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平比较（±s）

表2 不同妊娠结局患者Hcy、叶酸、D-二聚体指标水平比较（±s）

组别 Hcy（μmol/L） 叶酸(nmol/L) D-二聚体（mg/L）顺利分娩（n=37） 16.13±1.12 11.37±1.88 0.51±0.11难免流产（n=5） 18.11±2.03 10.16±1.14 0.62±0.17过期流产（n=1） 20.84±2.15 9.47±0.87 0.74±0.23

3.讨论

以往研究认为，心脑血管疾病的危险因素中，高Hcy属于其一，统计发现在罹患高血压、冠心病等慢性心脑血管疾病的患者中，出现高Hcy血症的患者约占20%～30%[2]。Hcy属于人体一种含硫氨基酸，当机体缺乏叶酸、维生素B6、B12或者某些代谢酶时，患者就会出现Hcy升高情况[3]。本次研究分析了Hcy等指标与不良孕产关系，结果显示，先兆流产患者Hcy、D-二聚体高于对照组，叶酸低于对照组，此外，实验组顺利分娩患者各指标水平与正常值接近，而难免流产、过期妊娠患者各指标与正常值偏差较大，进一步说明Hcy、叶酸、D-二聚体与妊娠结局具有相关性，可作为孕妇孕期监测评估指标。

综上所述，孕妇于孕期联合检测凝血指标、叶酸水平以及血清Hcy等指标对于预测患者先兆流产发生风险，以及评估先兆流产患者的妊娠结局具有重要价值。