腹腔内肠源性伴出血囊肿误诊1例

陈丽仙 沈麦

（云南省曲靖市第一人民医院放射科 云南 曲靖 655000）

1.病例简介

患者，女，49岁，起病急，病程长，诉7天前左中腹部呈持续性钝痛，可自行缓解，近2天明显加重，无恶心，呕吐，反酸，嗳气，无转移性疼痛、放射痛等不适，自患病以来体重下降5kg，行腹部CT提示：平扫左中腹部见软组织密度肿块，大小约46mm×52mm，边界清楚，密度不均匀，内见小片状高密度影，病灶与肠管分界不清，增强扫描轻度不均匀强化，CT结论：左中腹部占位，考虑间质瘤。手术取左中腹探查切口长约15cm，逐层打开，进入腹腔，术中见腹腔内约有100ml陈旧性积血及血凝块，吸出腹腔内积血，见距屈氏韧带100cm处一囊性包块，约6×7cm大小、包块破裂、出血，周围与小肠系膜肠管粘连，分离粘连、包块基底部位于小肠，行小肠切除术，术后病检示：镜下见囊壁为平滑肌组织，囊内衬纤毛柱状上皮，可见少许黏液腺体，符合小肠肠源性囊肿伴出血。

图1：肠源性囊肿。图1A、左中腹部见软组织偏囊性肿块，边界清楚光整，于邻近肠管分界不清，其内见小片状稍高密度影为出血灶（箭头示），CT值约45HU；图1B、增强后见肿块边缘见供血血管，呈明显线样强化（箭头示）；图1C～D、镜下见囊肿壁是肠上皮结构，见纤毛结构及黏液分泌细胞。（HE染色×100）。

2.讨论

临床发育性畸形、先天性畸形中肠源性囊肿的发生率较低[1]，最早于1928年由Kubie 和Fulton首次报道；1958年，Harriman根据病理特点首次将其称为肠源性囊肿[2]。WHO认为囊肿内壁衬的上皮与能分泌黏液、胃肠道上皮组织相似，临床较为少见有研究学者报道腹腔内先天性肠源性囊肿症状，在睾丸报道中偶尔出现[3]。任何年龄段均会出现该疾病，该疾病病例中大概有30%左右的患者会合并其他畸形症状[4]，本文所调查的个案没有合并其他畸形症状。肠源性囊肿具有多样化的临床表现，这与肿物所处位置对周围组织的压迫，从而引起的占位效应有关，腹腔内由于容积大，活动范围较宽，会由于囊肿压迫造成该疾病[5]，成人是常见的就诊人群。本例患者术前误诊，究其原因，首先是该病发病率低，对此病认识不够，其次该患者合并出血，影响判断。患者为间歇性腹痛首诊，该例患者各项检查结果没有异常的情况，术前误诊为间质瘤。通过肠源性囊肿典型CT平扫较差可以发现囊性肿块的包膜较为完整，且包膜上出现小结节样突起或者钙化灶表现，囊内存在少许高密度影或者水样低密度表现，增强后高密度影无强化，应综合分析是否为囊内出血症状，包膜组织以不均匀强化呈现，而囊内无强化。本例CT检查表现：左中腹部可见一不规则软组织偏囊性肿块，其内见斑片状稍高密度影，增强病灶边缘见线样强化，病灶本身未见明显强化，边界稍模糊，这与周围炎性渗出有关。该疾病临床确诊以病理检查作为金标准，病理特征主要体现如下：通过肠镜检查可以发现复层扁平上皮、柱状上皮、立方上皮、单层扁皮等囊肿壁上皮，少数病例可以发现黏液分泌细胞以及纤毛组织，CEA染色以阳性呈现，囊肿壁外以纤维结缔组织呈现[6]。本文个案病理特征如下：通过肠镜检查可以发现平滑肌组织类型的囊壁，上皮为囊内衬纤毛柱状类型，并可发现少量的黏液腺体，与先天性肠源病理特征互相符合，临床应该将手术切除治疗作为首要治疗方案[7]，不管患者是否出现临床症状，均应该开展手术切除治疗，可降低并发症发生率，在患者完成手术治疗后应该严格随访，若出现复发症状，应立即开展再次手术治疗。本文个案可完全切除肿块，完成手术后进行随访未出现复发症状，但仍然需要继续随访。综上所述，腹腔内肠源性囊肿临床发病率较低，缺乏明确的临床特征、临床症状，实验室检查以及影像学检查特异性不大，容易与其他疾病相互混淆。因此，临床应该以病理诊断确诊疾病，并制定完整切除的治疗计划。