喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊手术老年患者呼吸循环功能影响比较

黄以庭 冯雅薇 刘军

（1中山大学附属第三医院粤东医院麻醉科 广东 梅州 514000）

（2中山大学附属第三医院麻醉科 广东 广州 510630）

腹腔镜胆囊手术与传统胆囊切除术相比具有创伤小、术后恢复快与疼痛轻等优点，近几年在临床应用广泛[1]。但老年患者因心肺代偿功能减弱，并发症较多，对麻醉提出了更高要求[2]。气管内插管麻醉与喉罩麻醉是临床常用的两种麻醉方式，本文应用组间对比的方式探讨二者对患者循环功能、呼吸功能的影响，具体情况如下文所述。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将2016年1月—2018年6月作为研究时间段，在该时间段从我院选取78例接受腹腔镜胆囊手术治疗的老年患者进行探讨分析，按照均衡、随机化原则进行分组，对照组和观察组患者各39例：其中，对照组有男性患者21例，女性患者18例，年龄介于62岁到89岁之间，平均年龄为（78.52±4.16）岁；研究组中有男性22例，女性17例，年龄在63岁～89岁之间，平均年龄为（76.19±3.49）岁。在一般资料方面两组无巨大差异。

1.2 方法

手术前9h患者停止进食、进水，术前30min肌肉注射阿托品：0.5mg，咪唑安定：0.05～0.07mg/kg，静脉注射依托咪酯：0.3mg/kg；异丙酚：2.0mg/kg；芬太尼3ug/kg；维库溴铵0.1mg/kg。对照组，诱导成功后置入气管，术中泵注瑞芬太尼：0.1pg/kg、异丙酚1.5mg/kg、七氟醚1%～2%，根据患者情况给予静脉推注维库溴铵。研究组在诱导成功后置入喉罩，保障气道压30cmH2O时麻醉气体不会泄露，同时确保患者口腔、喉部气流声正常，双肺呼吸清晰，固定，术中麻醉方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者6个关键点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道压力（PAW）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）水平变化情况，同时比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

本次研究中的所有数据均采用版本为SPSS20.0的软件进行分析。采用t检验计量资料（±s），采用χ2检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者呼吸与循环功能比较

操作前两组患者呼吸与循环功能指标无明显差异（P＞0.05），插入管或罩时，拔出后即刻以及拔出后3min，两组患者PAW与PETCO2无明显差异（P＞0.05）；插入后3min，拔出前即刻，研究组患者PAW与PETCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），插入管或罩时，插入后3min，拔出前即刻，拔出后即刻以及拔出后3min研究组患者HR与MAP水平明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应对比

研究组患者不良反应发生率为15.38%明显低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。

表1 两组患者不良反应情况比较（n，%）

3.讨论

由于老年患者身体各项机能开始减退，对麻醉的要求较高，气管内插管麻醉与喉罩麻醉是现阶段临床常用的两种麻醉方式。通过大量研究发现，气管内插管麻醉的实施在置管和拔管的过程中极易导致患者出现血压骤升、心动过速等较强的应激反应，进而不仅极易导致了心血管不良事件的发生，而且对患者身体健康造成了严重威胁[3-4]。与气管内插管麻醉方式相比较，喉罩麻醉具有操作简便、快速，对患者机体产生的应激影响小等特点[5]。本次研究，接受喉罩麻醉的研究组在循环与呼吸功能各项指标方面均显著优于对照组（P＜0.05），不良反应率相较于对照组，观察组患者明显较低（P＜0.05）。

综上所述，老年患者对手术麻醉有更高要求，气管内插管麻醉与喉罩麻醉是临床常用麻醉方式，本次研究结果表明，与气管内插管麻醉相比，喉罩麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者循环功能、呼吸功能影响更小，并发症率更低，应用价值显著。