超声波联合玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响

王彦德

（兰州兰石医院 甘肃 兰州 730050）

膝骨性关节炎（KOA）是一种高发于中老年人群的慢性关节病，以膝关节软骨变性、关节边缘骨赘形成为主要病理特征。该疾病临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、僵硬等，并伴有不同程度的活动受限，病程迁延日久，致残的可能性极大，进而严重影响患者生活质量[1]。目前临床尚缺乏治疗KOA的特效方法。近年来有研究发现[2]，对KOA患者采取物理疗法与膝关节腔内注射联合治疗，有利于疾病控制，且能够大大改善膝关节功能。本研究试将超声波联合玻璃酸钠治疗方案应用于膝骨性关节炎患者中进行临床观察，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择我院诊治的84例KOA患者作为研究对象，随机划分为观察组和对照组，观察组42例，其中男17例，女25例；年龄47～76平均（61.58±7.11）岁；病程1～17平均（9.26±2.58）年，病变部位：左肢24例，右肢18例。对照组42例，其中男19例，女23例；年龄49～75平均（61.65±7.28）岁；病程2～17平均（9.51±2.61）年。对比两组性别、年龄、病程及病变部位等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，方法：取患者仰卧位，选择内外膝眼或膝关节髌骨外侧缘作为穿刺点，常规消毒、铺巾以及局麻后行静脉穿刺，有关节积液者先将积液抽出，再缓慢推注2mL玻璃酸钠注射液，注射后穿刺点局部用碘酒消毒，并用无菌敷料覆盖包扎。1次/周，连续治疗5周。观察组在对照组基础上采用超声波治疗，治疗时首先将耦合剂涂抹于膝关节周围以及治疗仪探头上，探头在患肢膝关节上作缓慢直线往复移动，速度2cm/s，功率1.0W/cm2。8～10min/次，1次/d，5次/周，治疗5周。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗5周后使用西方安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）量表对两组患者进行测评。WOMAC量表包括关节疼痛、僵硬、功能等3个方面，共24个条目，每个条目按0～4分进行评分。总评分越高，患者病情越严重。（2）使用Lysholm膝关节评分系统评估两组治疗前、治疗5周后膝关节功能状况。此系统评分范围为0～100分，评分越高，患者膝关节功能状况越好。

1.4 疗效判定标准

根据WOMAC评分及X线检查制定疗效判定标准。治愈：WOMAC评分较治疗前降低≥80%，X线显示正常；显效：WOMAC评分较治疗前降低≥50%但不足80%，X线显示明显改善；有效：WOMAC评分较治疗前降低≥25%但不足50%，X线显示有所改善；无效：WOMAC评分较治疗前降低＜25%，X线显示无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 比较临床疗效

观察组总有效率92.86%显著高于对照组的76.19%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 比较WPMAC量表

两组治疗后WPMAC量表评分均下降（P＜0.05），且观察组下降程度更明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后WPMAC量表评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前后WPMAC量表评分（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 42 66.28±7.53 31.22±5.49 24.382 0.000对照组 42 65.84±8.06 40.16±6.47 16.102 0.000 t 0.380 6.828 P 0.705 0.000

2.3 比较Lysholm 膝关节评分

治疗后两组Lysholm 膝关节评分均明显提高（P＜0.05），且观察组提高程度尤为明显（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 42 44.69±7.82 79.36±11.53 15.150 0.000对照组 42 45.86±8.51 67.83±10.25 10.688 0.000 t 0.656 4.844 P 0.514 0.000

3.讨论

骨性关节炎是由关节退变所致的关节病，现代西医认为，其发生与衰老、肥胖、过度运动、遗传、生化反应等因素相关。因膝关节是人体最大的负重关节，运动多，易发生损伤，故临床上以KOA尤为常见。KOA可导致患者功能障碍或残疾，生活质量严重下降。因此，应重视KOA的临床治疗工作。

玻璃酸钠关节腔内注射目前被广泛应用于KOA治疗中，其作用机制包括：（1）玻璃酸钠是关节滑液的主要组成部分，对关节腔有润滑作用，能够减少膝关节软组织间的摩擦，同时可缓冲应力而发挥对关节软骨的保护作用，使关节疼痛明显减轻，关节活动度大大增加；（2）可作用于滑液中的糖蛋白，使其参与的炎症反应受阻，与此过程中，还会有一部分玻璃酸钠渗入软骨基质，并和糖蛋白结合成聚合物，以促进受损软骨的修复、再生；（3）可通过抑制白细胞的趋化，促进滑膜细胞合成高分子玻璃酸钠，并改变滑膜通透性，从而减少关节液渗出。而超声波疗法作为一种利用超声波的机械效应达到疾病根治目的的物理治疗方法，可促进机体病变组织血液循环，提高代谢，改善局部营养，从而有利于受损、坏死组织的再生。同时，能够降低神经肌肉的兴奋性而达到缓解或解除疼痛、痉挛的目的。且有研究表明，超声波能够通过下调关节滑液中IL-1、TNF-α等炎性因子水平而促进关节软骨的修复。本研究结果显示，观察组总有效率与对照组相比明显较低；两组治疗后WPMAC量表评分均较治疗前低，且观察组较对照组低；两组治疗后Lysholm 膝关节评分均较治疗前高，且观察组较对照组高。充分说明超声波联合玻璃酸钠可取得理想的治疗效果，能够有效改善膝关节功能。