高血压合并冠心病患者的血压波动特点及心脏结构功能与分析

王昱 齐国先

（中国医科大学附属第一医院 辽宁 沈阳 110011）

1.资料和方法

1.1 研究对象与入选标准

本研究选取2015年7月到2016年12月中国医科大学附属第一医院老年科、心内科收治的确诊为高血压合并冠心病患者74例作为观察组。另选取来我院体检既往患有单纯高血压患者82例作为对照组。所有患者仅服用ACEI类或ARB类行单药治疗。

1.2 诊断和排除标准

观察组74例患者均经冠状动脉造影检查确诊。冠心病的诊断标准为[1]：左主干、左前降支、左回旋支或者右冠脉中一支或者一支以上直径狭窄≥50%。根据世界卫生组织分类标准，冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。

所有患者均行心脏超声检查，观察患者心脏结构及功能。行24h动态血压监测患者24小时血压的情况。检验患者血清相关生化指标（血脂、血糖、肌酐、尿素）。

高血压诊断标准为[2]：收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg。

吸烟史的定义[3]：每日吸烟大于等于1支，连续吸烟1年以上，或戒烟未超过半年。

所有患者排除并发心肌病，均排除应用ACEI、ARB以外的其他类降压药。排除永久起搏安置术后、继发性高血压、肺心病、风湿性心脏病、房颤及使用他汀类等调脂药物的患者。

观察组74例患者年龄区间为43～79岁，平均年龄为（60.31±5.26），男42例，女32例，病程1.4～7.2年；对照组82例年龄区间为42～78岁，平均年龄为（61.12±5.37），男51例，女31例，病程1.4～6.9年。观察组与对照组的性别、年龄、高血压病程、吸烟史、血脂、血糖、肾功情况相匹配，无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 研究方法

两组患者心脏多普勒超声检查时选择患者左心室为长轴，对患者心脏部位进行持续性扫描，测定患者的心脏局部部位，检测左室舒张末期容量、左室舒张末期的壁厚度、左室舒末期内径、射血分数。多普勒超声诊断仪为GE Vivid E9型M5S探头，扫描速度设定为50mm/s，频率设定1～5mHz。

对两组患者应用便捷式无创血压检测仪进行24h动态血压监测，记录每小时监测的血压波动特点。比较两组患者24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、昼夜平均血压、脉压。24小时动态血压监测仪为国产艾康菲ACF-D1。

血清相关生化指标检测方法：血清总胆固醇采用胆固醇氧化酶法，甘油三酯采用去游离甘油法，血清高密度脂蛋白胆固醇采用化学修饰酶法，低密度脂蛋白胆固醇采用选择性可融化法，空腹血糖采用己糖激酶法、糖化血红蛋白采用高压液相层析法，肌酐采用酶学方法，尿素采用尿素酶法。

1.4 统计学方法

本研究收集的156例患者各项研究数据均纳入SPSS22.0软件进行统计学处理。正态计量数据用“Mean±SD”表示，计数资料采用例数或百分比表示。两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验。样本率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般情况比较

观察组患者性别、年龄、吸烟情况和对照组相比无，差异无统计学意义（P＞0.05），具体如表1a。

表1a 两组患者一般情况的比较

对两组患者生化指标进行比较可见：观察组甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者肌酐、尿素，在两组患者比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；具体如表1b。

表1b 两组患者生化指标的比较

2.2 两组患者心脏结构和功能情况比较

观察组患者左室舒张末期容量、左室舒张末期的壁厚度、左室末舒内径明显高于对照组，射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2。

表2 两组患者左室舒张末期容量、左室舒张末期壁厚度、心左室缩末内径及射血分数情况比较

2.3 两组患者24h动态血压变化

本研究中观察组患者24h平均收缩压，平均舒张压及平均动脉压均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表3。

表3 两组患者冠心病动态血压情况比较

2.4 两组患者昼夜平均血压和脉压差值比较

高血压合并冠心病患者昼夜平均血压，脉压均高于单纯高血压患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压合并冠心病患者昼夜杓型/本组患者数比较，观察组勺型/本组患者数比低于单纯高血压患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者昼夜平均血压和脉压比较

3.结论

高血压合并冠心病患者其血压波动及心血管结构功能均发生明显变化。

高血压合并冠心病患者24h动态血压具有一定的特异性：平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压、昼夜平均血压、脉压均高于单纯高血压患者。高血压合并冠心病患者昼夜勺型/本组患者数比例降低。高血压合并冠心病患者心脏结构、功能发生明显变化：左室舒张末期容量、左室舒张末期壁厚度、心左室末舒内径明显高于对照组，射血分数下降。对高血压患者进行24小时动态血压监测和心脏彩超检查，可能对其合并冠心病风险评估和治疗有一定的意义。