特异性免疫治疗结合针刺干预对变应性鼻炎血清免疫调节作用及对生活质量的影响

王勇

（南京中医药大学附属中西医结合医院耳鼻喉科 江苏 南京 210028）

应变性鼻炎（AR）又称为过敏性鼻炎，是鼻炎常见的一种类型[1]。特异性免疫疗法（SIT）通过不断反复递增应变原剂量，提高患者对致敏应变原耐受能力，以减轻症状或完全治愈[2]。中医针灸治疗应变性鼻炎有着独特的优势，其临床疗效已得到诸多学者证实。本研究采用SIT-A治疗AR，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月来我院耳鼻喉科应变性鼻炎患者60例，男性31例，女性29例，平均年龄为（32.3±5.1）岁。随机分为SIT-A组、SIT组、药物组，均为20例。纳入标准：鼻粘膜水肿；无哮喘或者其他全身性疾病；粉尘螨阳性；无应用抗组胺类药物；自愿参与并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

药物组：患者口服氯雷他定片10mg，对症支持治疗，鼻喷雷诺考特辅助治疗。

SIT组：舌下含服的粉尘螨滴剂，滴于舌下，含1min后吞下，每日固定时间服用一次，根据病情调节剂量。分两步：维持阶段的剂量始终为初始阶段的最大剂量蛋白浓度为1000ug/ml，起始阶段递增量为粉尘螨滴剂1号2号、3号，维持量为4号、5号。

SIT-A组：在SIT组基础上加用针刺，针刺时间尽量不要和注射屋尘螨应变原制剂重合。针刺选穴为风门、肺俞、印堂、迎香、合谷，配穴根据辩证选穴，肾阳不足加脾俞、肾俞；肺气虚寒加太渊；肺经伏热加大椎、尺泽；脾气虚弱加脾俞、足三里。患者平坐，针刺入穴位，行小幅度提插捻转补法，留针30min，隔日针刺一次，每周三次，治疗4周为一疗程。当症状减轻或消失时不进行针刺。

1.3 免疫功能及生活质量

免疫功能相关指标：三组患者分别在治疗前后第二天上午集中静脉取血4ml，4000r/min离心10min取上清，-20℃保存。采用ELISA检测白细胞介素-4（IL-4）、IgE。严格按照试剂盒的说明操作。

生活质量评估：制定应变性鼻炎生活质量相关问题问卷调查表，共有17个问题，由睡眠、非鼻部症状、情感、行为问题组成，患者根据过去的一周因鼻部原因受困扰的程度，评分从为无困扰（0分）～极度困扰（6分），并在治疗结束后进行电话随访。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 一般资料

三组患者一般资料见表1。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

组别 n 男/女 年龄 症状体征评分用药评分生活质量评分药物组 20 12/8 29.5±4.6 9.33±1.16 8.68±1.16 42.3±4.4 SIT 组 20 10/10 32.3±5.2 9.52±1.43 8.59±1.16 43.4±5.7 SIT-A 组 20 9/11 31.3±3.8 9.47±1.61 8.71±1.16 43.8±3.9 P / 0.79 0.99 0.80 0.98 0.85

2.2 免疫功能相关指标检测结果

三组治疗前后免疫功能相关指标检测结果见表2。

表2 三组治疗前后免疫功能相关指标变化情况对比（±s）

表2 三组治疗前后免疫功能相关指标变化情况对比（±s）

注：与药物组相比*P＜0.05；与SIT组相比▲P＜0.05；与治疗前相比＃P＜0.05。

组别 IgE（IU/ml） IL-4（pg/ml）药物组 治疗前 128.6±41.2 202.5±40.3治疗后 93.4±49.3＃ 172.4±39.8＃SIT组 治疗前 126.5±41.3 198.8±46.2治疗后 85.5±47.1＃ 129.5±32.6＃SIT-A组 治疗前 129.3±40.6 199.6±39.2治疗后 81.9±43.6*＃ 110.2±31.2*＃

2.3 生活质量评价结果

三组患者生活质量评价结果见表3。

表3 三组患者生活质量评分（±s，分）

表3 三组患者生活质量评分（±s，分）

注：与药物组相比*P＜0.05；与SIT组相比▲P＜0.05；与治疗前相比＃P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗15周 治疗1年 随访得分药物组 20 42.3±24.4 26.6±19.6＃ 27.5±18.5＃ 28.4±15.4 SIT组 20 43.4±25.7 25.76±17.9＃ 14.3±9.3＃ 16.2±9.7 SIT-A组 20 43.8±23.9 18.6±14.3*▲ 13.8±9.9*＃ 12.1±5.8

3.讨论

SIT是通过调节机体的免疫调节系统，使患者对致敏应变原的耐受能力得以增强，达到减轻症状或者不再发病的目的[4]。SIT治疗AR的机制主要为抑制IgE激活嗜碱性粒细胞，IgG1、IgG4特异性的中和应变原，阻断应变原和IgE，从而使Th1、Th2因子趋于平衡，进一步增加IgG1和IgG4水平，阻断变态反应的发展[5]。针灸治疗应变性鼻炎有着独特的优势，积累了大量的临床经验，临床疗效已经得到很多学者的证实[6]。本研究发现SIT组及SIT-A组IgE及IL-4水平均下降。表明，SIT可以降低IgE及IL-4水平。治疗后三组的生活质量都比治疗前有明显的提高，SIT-A组的生活质量最高。表明，SIT-A治疗AR可更好的提高患者的生活质量。

综上，特异性免疫治疗结合针刺干预应变性鼻炎能够使Th1、Th2免疫调节趋于平衡，恢复患者自身免疫调节功能，有效改善患者的生活质量。