微创手术与普通手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的效果分析

朱振华

（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

胆囊结石的发生与多种因素有关，且胆囊结石常与胆囊炎合并发生，为临床常见的腹部外科疾病[1]。胆囊结石的发生多与患者的高脂肪饮食、饮食不规律和肝硬化等有关，临床表现为患者在饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩或结石位移，伴随着迷走神经的兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，导致胆汁无法排空，其胆囊内压升高，胆囊强力收缩使患者右上腹或上腹部出现持续疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐的症状[2]。外科手术治疗结石性胆囊炎均采用胆囊切除的方法进行根治，普通传统胆囊切除术即为开腹手术，该手术方法手术切口大，术中出血量相对较多，不利于患者的后期恢复；腹腔镜微创手术作为临床新型的治疗方法，目前已在基层区镇级医院开展，具有手术创口小、手术时间短以及术中出血量少等优点被广泛运用于外科手术中[3]。

为减少胆囊结石合并胆囊炎患者手术过程中的痛苦，优化手术疗效。本文对本院2014～2018年收治的胆囊结石合并胆囊炎患者展开研究，寻求适宜基层医院的治疗方案。

1.资料与方法

1.1 资料

选取在我院治疗胆囊结石合并胆囊炎患者（共收集86例），所选时间属于2014年3月23日—2018年3月23日期间，其中男性患者和女性患者占比各为38、48例；年龄范围上限值为72岁，年龄下限值为31岁，平均年龄为（54.75±5.74）岁；病程在5个月至5年之间，平均病程为（2.56±1.84）年。将这86例胆囊结石合并胆囊炎患者按照随机数字分组法进行分组，分为观察组、对照组这两组，43例为一组。

两组胆囊结石合并胆囊炎患者均符合医学伦理委员会的相关要求，且对本次试验享有知情权并签署了知情同意书；对比两组患者的基本资料数据差别较小（P值＞0.05），由于其对比性不强，则两组可以实施比对研究。

1.2 方法

对照组患者采用普通开腹手术进行治疗，即对患者采用气管插管进行全麻后，从患者的右上腹部经过腹直肌或右肋缘下做切口，行普通开腹手术，于患者的腹内分别游离结扎胆囊动脉和胆囊管，切除并取出胆囊，缝合胆囊床后视情况放置腹腔引流管并关闭腹腔进行切口缝合，结束手术。

观察组患者患者则实施腹腔镜微创手术，主要措施如下：在患者行全麻后采用三孔（少数四孔）治疗方法进行手术[4]，手术时将患者的气腹压控制在14mmHg左右，将剑突下方的切口作为手术的主操作孔，并通过腹腔镜对患者胆囊周围组织的相关情况进行观察，查看是否存在有炎症及其他异常的情况[5]，切除胆囊后视情况放置腹腔引流管，胆囊从剑突下方的操作孔或脐眼戳孔处取出胆囊，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组胆囊结石合并胆囊炎患者的术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间等手术情况，并注意记录患者的切口感染、术后胰腺炎等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，其中肠鸣音恢复时间、术中出血量等计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；术后胰腺炎等计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 对比两组胆囊结石合并胆囊炎患者的手术情况（±s）

表1 对比两组胆囊结石合并胆囊炎患者的手术情况（±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 手术创口长度（cm） 术后排气时间（h） 住院时间（d）观察组（n=43） 21.48±3.71 32.76±8.53 42.89±5.73 3.45±0.51 23.96±4.52 4.83±1.27对照组（n=43） 42.76±3.59 71.84±7.62 58.26±7.54 10.78±2.82 41.73±5.26 9.83±1.54 t值 27.0295 22.4048 10.6426 16.7726 16.8018 16.4254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.结果

2.1 两组对比手术情况

观察组胆囊结石合并胆囊炎患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及肠鸣音恢复时间等均值均低于对照组，P值＜0.05。如表1。

2.2 比较两组的并发症发生概率

观察组胆囊结石合并胆囊炎患者的并发症发生概率为2.32%，低于对照组（6.97%），P＜0.05。如表2。3.讨论

表2 两组胆囊结石合并胆囊炎患者的并发症发生概率比较

随着医疗技术的发展，腹腔镜微创技术被广泛运用于现代临床外科手术中，我院作为一家区镇级基层医院开展腹腔镜手术已多年，尤其在胆囊结石合并有胆囊炎患者的手术中已有取代普通开腹手术趋势。胆囊结石合并胆囊炎患者一般均发病突然，且腹部绞痛且疼痛感呈放射性加剧扩散[6]，对患者的身心均造成了一定的影响，只有进行及时的手术切除才能帮助患者根治该疾病。传统的开腹手术由于切口大，患者术后疼痛感强烈，这对患者后期的恢复也造成了一定的影响[7]。

根据我院对86例胆囊结石合并胆囊炎患者展开的试验研究结果显示，实施腹腔镜微创手术进行治疗的观察组胆囊结石合并胆囊炎患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及肠鸣音恢复时间等均值均低于对照组，差异明显（P＜0.05）；且观察组的并发症发生概率低于对照组（2.32%＜6.97%），差异显著，P＜0.05，具有临床可比对性。

综上所述，较传统的普通开腹手术，腹腔镜微创手术可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者术后康复，改善患者的并发症发生情况；故该手术方法在临床胆囊切除术中有很大的发展前景[8]。