儿童眼部肿瘤210例临床病理调查分析

韩登梅，周自强，毕玉玲，文燕，吴平

420060 重庆，重庆爱尔麦格眼科医院 眼眶眼整形科(韩登梅)；420020 重庆，重庆爱尔眼科医院 眼眶眼整形科(周自强、毕玉玲)，白内障科(文燕、吴平)

眼部是颜面部肿瘤的主要好发部位[1-2]，眼部各类良、恶性肿瘤类别繁多，分类复杂，眼部恶性肿瘤不仅直接损害视力且危害生命健康[3-4]。儿童眼部肿瘤在病因学、病理学、治疗原则、疾病进展规律等方面具有自身明显的特点，与成人眼部肿瘤相比差别较大。为了了解儿童眼部肿瘤的常见类型、疾病特点，现将我院近11年间眼部肿瘤患者的临床资料及病理类型进行回顾性分析，相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为回顾性研究，选择我院2007年1月至2017年12月11年间收治的210例儿童(≤14周岁)眼部原发肿瘤患者的临床资料(性别、年龄、眼别、发病部位等)和病理分型特点进行回顾性分析。男性116例，女性94例；发病年龄2个月～14周岁，平均年龄6.2±2.1岁；左眼105例，右眼109例，其中有4例为双眼患者；良性肿瘤127例(60.5%)，恶性肿瘤83例(39.5%)。所有患者术前均常规行视力、裂隙灯显微镜及眼底镜检查，对于眼内和眼眶内肿瘤行眼部B超和(或)眼眶CT检查。

1.2 研究方法

根据患者病案资料回顾性收集患儿的性别、出生年月、发病日期、发病眼别、发病部位、肿瘤类别、病理类型等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 性别分布

210例儿童眼部肿瘤患者中，男性116例，女性94例，男女性别比为1.23:1；其中眼部良性肿瘤患儿的男女性别比为1.23：1(70/57)，眼部恶性肿瘤患儿的男女性别比为1.24：l(46/37)。不同肿瘤类别患儿的性别分布之间差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.965)，见表1。

表1 眼部肿瘤患儿的性别分布[n(%)]Table 1 Sex distribution of children with ocular tumors[n(%)]

2.2 年龄分布

将眼部肿瘤患儿按照<1岁(15例, 7.1%)、1～4岁(94例, 44.8%)、5～9岁(47例, 22.4%)、10～14岁(54例, 25.7%)分为4个年龄组。儿童眼部的发病高峰年龄为1～4岁，占44.8%(94/210)。不同肿瘤类别患儿的年龄分布之间差异有统计学意义(χ2=15.074,P=0.002)，恶性肿瘤组发病高峰为1～4岁，共46例(55.4%)，良性肿瘤患儿除<1岁组发病率较低，其余3个年龄组发病相对稳定，无明显差异。见表2和图1。

表2 眼部肿瘤患儿的年龄分布[n(%)]Table 2 Age distribution of children with ocular tumors[n(%)]

图1 眼部肿瘤患儿的年龄分布Fig.1 Age distribution of children with ocular tumors

2.3 发病部位分布

根据解剖部位，儿童眼部肿瘤也可以分为眼睑、眼表、眼内、眼眶肿瘤。眼睑肿瘤(68例,32.4%)和眼表肿瘤(65例,31.0%)占比最高，共计133例(63.4%)，其次为眼眶肿瘤(45例,21.4%)，眼内肿瘤最少(32例,15.2%)。不同肿瘤类别患儿的发病部位分布差异有统计学意义(χ2=180.995,P<0.001)，恶性肿瘤主要发病部位为眼内和眼眶，而良性肿瘤则为眼睑和眼表。见表3。

2.4 病理类型分布

全部眼部肿瘤患儿中，良性肿瘤20种127例(60.48%)，最为常见的是色素痣、血管瘤、皮样囊肿、皮样瘤；恶性肿瘤4种83例(39.52%)，在恶性肿瘤中视网膜母细胞瘤占比最多，居于首位(56例,67.5%)，其次为横纹肌肉瘤(88例,21.7%)。见表4。

表3 眼部肿瘤患儿的发病部位分布[n(%)]Table 3 Distribution of ocular tumors in children[n(%)]

表4 眼部肿瘤发病部位与病理类型分析Table 4 Analysis of the location and pathological types of ocular tumor

(TBC)

3 讨 论

眼及附属器的组织来源及解剖结构较复杂，各种肿瘤类别繁多，在全身各部位发生的肿瘤中，绝大大部分都可在眼部发生，而眼部除晶状体外，各种眼部组织亦均可发生肿瘤[5]。本组研究资料统计结果显示，儿童眼部肿瘤中，良性肿瘤(60.48%)多于恶性肿瘤(39.52%)，但良性肿瘤的构成比低于李海燕等[1]报道的良性肿瘤88.3%的构成比，与郭华兰等[6]报道良性肿瘤构成比68.3%的结果接近。可能由于恶性淋巴瘤等非常见眼部恶性肿瘤的增多[7-8]，使得儿童眼部肿瘤恶性比例明显上升有关。眼部恶性肿瘤主要发病部位为眼内和眼眶，而良性肿瘤则为眼睑和眼表。

3.1 发病年龄特点

文献报道儿童眼部肿瘤多在5岁以内发病，本组资料中儿童眼部的发病高峰年龄为1～4岁，占44.8%。恶性肿瘤组发病高峰为1～4岁，共46例(55.4%)，良性肿瘤患儿除<1岁组发病率较低，其余3个年龄组发病相对稳定，无明显差异。儿童眼部肿瘤的发病与遗传因素和胚胎发育异常关系密切[9-10]，主要以先天性和胚胎性肿瘤最为常见，如与胚胎发育异常有关的皮样囊肿和皮样瘤等，以及与胚胎时期的发育畸形有关的血管瘤和淋巴管瘤等[11-12]。因此，多数儿童眼部肿瘤在其出生之前就已经存在，或者说已存在了发生肿瘤的组织学基础，故婴幼儿期是眼部肿瘤的发病高峰其发病的主要年龄特点。

3.2 眼部肿瘤良恶性与发病部位特点

根据解剖部位，儿童眼部肿瘤的发生部位也可以分为眼睑、眼表、眼内、眼眶肿瘤。本组资料中，眼睑和眼表肿瘤绝大部分为良性肿瘤，而眼内和眼眶肿瘤则以恶性肿瘤为主，这也是儿童眼部肿瘤与成人眼肿瘤具有明显差异的一个发病特点。而从全部眼部肿瘤构成情况分析，眼睑肿瘤(32.4%)和眼表肿瘤(31.0%)占比最高(63.4%)，其次为眼眶肿瘤(21.4%)，眼内肿瘤最少(15.2%)。这也跟眼内和眼眶肿瘤主要以恶性肿瘤为主，而恶性肿瘤占全部眼部肿瘤比例较低有关[13-14]。

3.3 眼部肿瘤病理学特点

本次研究中，儿童眼部肿瘤以良性肿瘤构成比更高，且多来源于上皮组织、神经系统和血管，主要包括色素痣、血管瘤、皮样囊肿、皮样瘤、皮样脂肪瘤、乳头瘤等。眼睑以皮样囊肿、血管瘤、钙化上皮瘤、色素痣常见，眼表以皮样瘤、皮样脂肪瘤、乳头状瘤、上皮性囊肿、炎性病变、色素痣常见。儿童眼部恶性肿瘤最常见的是视网膜母细胞瘤和横纹肌肉瘤，视网膜母细胞瘤主要发病于眼内和眼眶部位，而横纹肌肉瘤则全部发生在眼眶部位[15-16]。视网膜母细胞瘤具有恶性程度高、疾病进展迅速的特点，即使早期发现亦可能发生视神经浸润，是威胁患儿健康和生命的首位眼部肿瘤。

综上所述，儿童眼部肿瘤无论良、恶性均与遗传因素和胚胎发育异常相关，因此也具有婴幼儿是其发病高峰年龄的发病特点；在儿童眼部肿瘤中以眼睑肿瘤和眼表肿瘤最为多见，眼睑和眼表肿瘤绝大部分为良性肿瘤，少有恶性，而眼内和眼眶肿瘤则以恶性肿瘤为主，其中视网膜母细胞瘤最为常见，且恶性程度高、危害大。因此，应根据儿童肿瘤的发病特点，加强人群健康教育，提高人们对视网膜母细胞瘤的认识，特别对1～4岁婴幼儿定期开展眼部检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

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