四川省癌症防治核心知识知晓情况调查*

李博,赵宇倩, 何海, 乔良, 马婧, 师杨, 李东芳, 杨彬, 杨志敏

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院(李博、赵宇倩、何海、乔良、马婧)；610100 成都，成都市龙泉驿区疾病预防控制中心(师杨)；610043成都，成都市武侯区第三人民医院(胡红霞)；629000 四川 遂宁，遂宁市中心医院(杨彬)；626200 四川 射洪，射洪县人民医院(杨志敏)

癌症是影响我国居民健康的主要疾病之一[1-2]。据四川省卫生计生委员会发布的《2016年四川省人群健康状况及重点疾病报告》[3]，四川省居民的恶性肿瘤发病率达到277.38/10万，癌症死亡率达到162.43/10万，死亡率相比2004年上升了近30%[4]。虽然四川省在癌症高发区开展了癌症早诊早治项目，但人群参与的积极性仍不够[5-6]。有研究显示，对癌症的认知情况是影响居民参加癌症防治项目的重要因素之一[7]。为认真贯彻《四川省癌症防治三年行动计划实施方案(2015～2018)》，了解四川省大众癌症知识知晓现状及需求，为四川省癌症防治策略的制定提供依据，拟在四川省范围内开展大规模的癌症防治核心知识调查。为更好地筹备全省的人群调查，四川省癌症防治中心办公室于2017年开展了四川省癌症知识知晓情况预调查。

1 调查对象与方法

1.1 样本量计算

采取现况调查的样本量计算方法进行样本量计算[8]，计算公式：

N=(Zα/2σ/б)2= (Zα/2/б)2π(1-π)

设π=0.50，α=0.05，容许误差б=0.1p，计算所得最低样本量384例。选取遂宁市、射洪县、成都市武侯区及龙泉驿区四个地区作为调查点，采用方便抽样的方法，邀请调查点参加国家重大公共卫生项目农村癌症早诊早治项目的人群及社区人群参与调查。

1.2 调查问卷

本次癌症知识知晓调查问卷由四川省癌症防治中心办公室设计，邀请四川省肿瘤医院及华西公共卫生学院专家进行问卷评审，包括判断题10题，选择题10题，知识来源调查1题(不计分)。根据专家评审意见判断题每题4分，选择题每题6分，总分100分。

1.3 数据管理及分析

采用Epidata3.1软件编制数据库并进行数据录入及管理，采用SPSS22.0进行数据统计分析。按年龄分为3组(≤44岁，45～69岁，≥70岁)，得分在50分及以上为及格。率的比较采用卡方检验，定量资料采用方差分析及秩和检验进行比较。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查人群一般情况

4个调查点共收集402份有效问卷。调查对象年龄范围在15～88岁，中位年龄57岁，其中≤44岁66人(16.4%)，45～69岁265人(65.9%)，≥70岁52人(12.9%)，19人未填写年龄。男性214人(53.3%)，女性177人(44.0%)，11人未填写性别。调查对象中最多的职业为农民，147人，占全部调查人群的36.6%， 其次是工人，55人，占13.7%。

2.2 问卷结果

2.2.1 问卷得分及知晓率情况 问卷评分范围在16～86分，中位得分为50分，205人得分在50分及以上，该调查人群的知晓率为50.1%。男女平均得分差异有统计学意义，男性高于女性(50.8 vs. 46.8，P=0.006)，各年龄组间知晓率的比较差异有统计学意义(P<0.001)，45～69岁人群的知晓率最高(58.5%)(表1)。

表1不同性别及年龄组得分及知晓率

Table 1 Respondents who have the knowledge of caner prevention and control by sex and age

GroupNMean scorebPercent of respondents who have the knowledge of cancerprevention and controlSexa Male21450.8±14.954.7 Female17746.8±14.246.3Age (years)a ≤446642.7±12.230.3 45～6926549.4±11.958.5 ≥705248.5±15.438.5

aSex not available for 11 respondents, Age not available for 19 respondents;bANOVA for sex:F=7.513,P=0.006;chi-square test for age:x2=17.611,P<0.001

2.2.2 核心知识调查问卷的主要条目及正确率 判断题总体正确率高于多选题。调查对象对癌症防治的重要意义有较好的认识，近90%的调查对象能正确认识有效的预防可减少约1/3的癌症发生以及“三早”可治愈约1/3的癌症。针对较为简单的癌症相关常识，调查人群的认知度较为令人满意，如癌症不仅是中老年人群会发生(86.8%)、不会传染(84.6%)、早期可能没有症状(78.1%)以及某些期别的癌症是可治愈的(73.6%)。多选题中，回答正确率最高的是“三早”的内容(66.7%)，而对癌症的早期症状、治疗和预防措施认知不足。调查人群对癌症防治的具体措施认知度差，仅11.9%的调查对象正确回答我国筛查覆盖面较多的癌种，14.2%正确回答我国人群的常见癌种(表2)。

表2核心知识问卷及正确率

Table 2 Questions in questionnaire and the proportion of correct answers

QuestionsCorrect answerN%True or False One-third of cancer occurrence could be reduced by effective preventive measures.36290.0 One-third of cancer cases could be cured by early diagnosis, early detection, and early treatment.35287.6 Cancer only occurs in the elderly.34986.8 Cancer is not contagious.34084.6 Cancer could be asymptomatic at early stage.31478.1 Cancer is incurable29673.6 A benign tumor can only grow locally and cannot be transformed into cancer26365.4 Smoking may cause lung cancer, but is irrelevant to esophagus cancer, stomach cancer, etc.22656.2 Cancer is heritable20450.7 Surgery is the best treatment of cancer.11729.1 Multiple Choice What does THREE EARLY MEASURES mean? Are THREE EARLY MEASURES the basic pol-icy of cancer prevention and control?26866.7 Which symptoms are pointers to hospital treat-ment?20250.2 What are the main measures for esophageal and gastric cancer screening?17844.3 What is the leading cause of death for urban and rural residents in China in recent years?14536.1 What are the major preventive measures for canc-er?13232.8 What are the main measures for improving cancer treatment?12831.8 What are the main measures for cancer treat-ment?12531.1 What factors can increase the risk of cancer?11929.6 What are the common cancers in China?5714.2 What kind of cancers are effectively screened at present?4811.9

3 讨 论

世界卫生组织强调，1/3的癌症是可以预防的，1/3的患者通过早期诊断与科学治疗是可以治愈的。恶性肿瘤危害巨大，给患者家庭带来的不仅仅是精神伤害，还有沉重的经济负担。预防癌症的关键是癌症防治健康教育，若目标人群对癌症病因、早期症状、癌前病变及筛查等有清楚的认识，能正确认识癌症可预防和治愈，有利于人群行为的改变及癌症早诊早治工作的开展。很多国家和地区都开展了包括癌症防治知识宣教在内的全国性肿瘤防治计划[9-12]。本次调查结果显示，四川省预调查人群癌症知识知晓水平低，知晓率仅为50.1%。本研究中，男性知晓情况稍优于女性。在分年龄段比较时，45～69岁人群知晓率最高，而44岁以下人群的知晓率最低，这可能与45～69岁以上人群相较于较年轻组癌症更常见，且农村癌症早诊早治项目的目标人群在45～69岁，该年龄组筛查人群较多，接受的癌症防治宣教较多有关。调查人群对癌症的基本特征、发生原因及预防措施等认知相对较好，但对癌症治疗、预防具体措施相关的知识掌握不足。

近年来，全国各地开展了一些癌症认知相关的调查。付凤环[13]在北京开展的调查分析发现，即使经济水平、受教育程度水平较高的北京市民，对肿瘤知识仍然存在较大的欠缺，大部分人认为癌症科普宣传力度不足，给肿瘤防治工作带来困难。何向莲等[14]在浙江县级市开展的肿瘤防治调查中，近一半(48.9%)的调查对象认为肿瘤科普宣传不充分。在中山市的女性中，对开展较早的乳腺癌和宫颈癌筛查项目有较好的认识[15]。与四川省的情况相似，天津市的癌症认知情况在中年组较好[16]。尹放、邱慧等[17-18]曾在与四川地理位置接近的重庆市多个区进行癌症防治核心知识调查发现，在重庆市社区普通居民对癌症的早期信号知晓率不高，对预防肿瘤的健康生活方式知晓程度较高，超过80%的居民认为肿瘤防治与自己息息相关，但欠缺肿瘤早发现的知识。与北京市民相似，84.0%的重庆受调查居民认为有必要对大众开展肿瘤早发现宣传培训并表示愿意参加相关活动和培训。

需要注意的是，本次调查的项目点4个为四川省癌症早诊早治项目点，且在经济条件相对较好的成都和遂宁地区，可能在健康教育与宣传工作的力度相较于四川其他地区较好，本次调查结果知晓率相较于全省的平均水平可能存在偏高的情况，需进一步扩大调研覆盖面，得出更具有代表性的结果。即便如此，在可能的结果偏高的情况下，总体知晓率仍不足60%，提示四川省癌症的宣传工作的力度仍然需要提高，需增加基线动员与宣传，针对性地加强健康教育，促进大众对癌症相关知识的掌握，以及对癌症预防、癌症早诊早治等公共卫生服务的利用。

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