激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变疗效分析

米桂艳

[摘要] 目的 研究分析针对增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）患者采取激光联合雷珠单抗进行治疗的相关临床疗效。方法 选取该院2016年8月—2017年12月间收治的76例PDR患者为研究对象，全部患者均经过相应临床检测后确诊为增殖型糖尿病视网膜病变，将其随机分为两组，对照组采取常规的激光光凝治疗方案；实验组患者除常规治疗方法外联合雷珠单抗予以治疗，治疗后进行随访跟进临床疗效。结果 通过研究发现采取不同治疗方案后，激光联合雷珠单抗相比常规治疗方案治疗效果更佳，实验组治疗后视力水平和总有效率明显高于对照组。两组患者视力差异有统计学义（ P<0.05） 。实验组患者玻璃体积血及黄斑水肿出现几率显著低于对照组。结论 治疗PDR采用激光联合雷珠单抗治疗疗效良好，值得推广。

[关键词] 增殖型糖尿视网膜病变；雷珠单抗；激光；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0182-02

糖尿病患者因胰岛素代谢出现异常，血液成分中出现变化致使血管内皮细胞功能发生异常，眼内视网膜微血管出血、渗出从而使视网膜处于缺血状态，使视网膜形成新生血管，称之为增殖型糖尿病视网膜变（PDR）。雷珠单抗属于特性抗体，可抑制血管内皮生长因子发育生长，减少血管渗漏现象的出现，具有辅助血管再生功能。通过此次研究发现，对患者玻璃体腔内注入雷珠单抗抗体后再次予以激光光凝，出现玻璃体积血、黄斑水腫并发症的几率明显降低。患者视力水平疗效更好，现分析2016年8月—2017年12月间该院收治的76例PDR患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院内接收治疗的76例PDR患者为研究对象，将其分为两组，各38例，其中对照组患者男性20例，女性18例，年龄在46～66岁，平均年龄（54.17±4.42）岁；实验组患男性有22位，女性16例，年龄在44～68岁，平均年龄（55.09±4.62）岁，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 纳入标准

①所有患者入院后，经相关检测诊断，其诊断结果均确诊为糖尿病的患者；②所有患者入院后，经相关检测手段确诊已患增殖型糖尿病视网膜病变；③已告知所有患者此次研究目的，并签订知情同意书；④所有患者出院后愿意接受跟踪随访调查。

1.3 排除标准

①除PDR外患者有较严重高血压；②存在肝肾功能障碍者；③存在恶性肿瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 治疗所有患者进行治疗前对患者血糖、血压等进行调整。在进行治疗前和激光治疗后的1～3周，1～3个月期间进行随访，分析患者视力水平、眼压值、眼部B超、扩瞳孔眼底检查和眼底造影等有关于眼底具体情况，进行治疗期严密监测并记录患者血糖、血压等情况。进行激光治疗与玻璃体注药术由同一名医生操作，眼内射术前3 d滴左氧氟沙星抗生素药水。对照组采取常规的激光光凝治疗方案，1 min 内完成全视网膜光凝；实验组患者先进对玻璃体注射雷珠单抗，对结膜囊进行无痛碘消毒后，取眼内颞下方角膜边缘后3.5 mm处注射0.075 mL雷珠单抗药物，间隔5 d后操作激光治疗，于1个月内完成全视网膜光凝。

1.4.2 激光方法 根据眼底检测和底造影结果，有同一名医生按标准操作激光治疗。激光参数如后：功率为200～400 mW，光斑直径在200～300 μm内，曝光时间在200～300 ms内，采用Ⅱ～Ⅲ级激光斑反应。具有相关临床意义的黄斑水肿，参数设置为光斑大小在 50～100 μm内，功率设定为100 mW，每间隔0.1 s 进行格栅样光凝操作，宜采用淡灰白斑最佳，激光度为Ⅰ～Ⅱ级光斑反应，每间隔1.5个激光斑。激光格栅样光凝范围： 取黄斑中心凹半径为1 000 μm以外距离到上下血弓处。所有患者定期查进行眼底检查，在必要情况下可进行眼底造影检测，有利于对遗漏地方及时予以补充激光治疗。

1.5 观察指标

对两组患者采用5分的标准视力检测表检验患者视力水平，对治疗前后相关数据进行详细记录。治疗后视力判定标准为：患者视力较治疗前提升至2行或以上评定为视力提高；患者视力较治疗前提高或下降不到2行者评定为视力稳定；患者视力较治疗前下降2行或以上判定为视力下降。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察对比两组患者进行治疗前后相关效果的判定，对比患者视力水平变化

对照组患者治疗前视力水平低于0.3的有11眼（占28.95% ） ，水平在0.3～0.6的有16眼 （占42.11% ），0.8～1.0者11眼（ 占28.95% ）；对照组患者治疗前水平低于0.3的有6眼（占15.79% ），水平在0.3～0.6的有10眼（ 占26.32% ） ，0.8～1.0者者22眼（占57.89% ） 。实验组患者治疗总有效率为84.42%显著高于对照组的71.05%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组在激光治疗中发生玻璃体积血和共斑水肿的比较

对照组中治疗过程中发生玻璃体积血的24 眼（占63.16% ）；出现黄斑水肿情况或情况加重的，是指患者视力水平下降2或者以上但不包含玻璃体积血眼的有11眼（占28.95% ）。实验组治疗过程中发生玻璃体积血6眼（占15.79% ）；出现黄斑水肿情况或者情况加重的，是指患者视力水平下降2行或者以上但不包含玻璃体积血眼的有4眼（占10.53%）。玻璃体出血者约有1～3周时间的采取玻璃体切除术后再进行全视网膜光凝。黄斑水肿发生者在眼内注射雷珠单抗药物后实行激光操作。没有发生和眼内注射相关的眼表及眼内不良感染事件。治疗观察期内若发生玻璃体积血严重者，将玻璃体切除的，即视为无效，观察终止。两组患者在激光治疗中发生玻璃体积血比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。两组患者在激光治疗后发生黄斑水肿情况进行对比，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

糖尿病视网膜病变（DR）是较为特异性变化的眼底疾病，属于糖尿病严重并发症。临床中将无视网膜新生血管的糖尿病视网膜病变定义为NPDR，将具有视网膜新生血管的糖尿病性视网膜病变定义为PDR。雷珠单抗药物与视网膜病变血管内皮生长因子紧密结合，起到抑制其生长的目的，对患者眼底的血管出血与渗漏情况有良好改善作用。PDR当中的玻璃体积血与黄斑水肿是影响视力功能最为主要的原因。采取视网膜激光光凝治疗能有效延缓PDR的病变发展。通过此次研究发现在PDR中采取联合雷珠单抗玻璃体内注射能在激光治疗前明显改善黄斑水肿情况，有效稳定视网膜新生血管，减少玻璃体积血情况的出现。这是由于注射抗体后玻璃体腔内VEGF浓度降低，眼部视网膜血管和新生血管渗透性降低，激光操作后使视网膜组织收缩后对血管作用降低，使视网膜新血管出现出血或是黄斑水肿加重情况显著。

综上所述，对增殖型糖尿病性视网膜病变采取激联合雷珠单抗的治疗效果良好，减少玻璃体积血与黄斑水肿等并发症出现，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2018-03-16）