甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗效果及对血浆同型半胱氨酸水平的影响效果分析

雷海涛

[摘要] 目的 探究甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗效果，并研讨甲钴胺对血浆同型半胱氨酸水平的影响。 方法 选择2016年3月—2017年3月于该院治疗糖尿病周围神经病变的患者72例，采用随机数字表法将患者分为实验组与参照组，每组36例。参照组采用常规血糖护理方式，实验组在其基础之上行甲钴胺治疗模式，对比分析2组患者的治疗效果以及血浆同型半胱氨酸水平。结果 治疗前2组患者半胱氨酸血及神经病变主绝症状问卷评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者血浆上述参数均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但实验组血浆同型半胱氨酸血及神经病变主绝症状问卷评分明显优于参照组。与参照组相比，实验组糖尿病周围神经病变患者胫运动神经、腓运动神经、胫感觉神经及腓感觉神经传感速度较高（P<0.05）。结论 甲钴胺对糖尿病周围神经病变具有治疗效果，能够改善患者同型半胱氨酸含量，应予以临床普及推广。

[关键词] 甲钴胺；糖尿病；周围神经病变；血浆同型半胱氨酸

[中图分类号] R587.2；R747.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0180-02

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者神经类并发症之一，其症状分为对称性周围神经病变和不对称性周围神经病变[1]。糖尿病周圍神经病变是患者因血糖过高而造成的代谢紊乱，其主要临床表现较多，一般以麻木为主，下肢患病比例较高，糖尿病周围神经病变患者常感觉下肢有虫蚁爬行的感觉，严重者会感觉皮肤刺痛，一旦病变侵害患者运动神经后，患者肌力呈现出进行性减退现象[2]。甲钴胺（mecobalamin）是人体血液和骨髓液中维生素B12，是机体内源性维生素B，糖尿病周围神经病变患者应用甲钴胺能够改善患者神经元传导不良的问题，是临床中糖尿病周围神经病变的主要治疗药物[3]，现分析2016年3月—2017年3月间于该院治疗的糖尿病周围神经病变患者72例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院治疗糖尿病周围神经病变的患者72例，采用随机数字表法将患者分为实验组（n=36）与参照组（n=36）。其中，男性糖尿病周围神经病变患者44例，女性患者28例。患者最小年龄44周岁，最大年龄76周岁，中位年龄（61.3±7.4）周岁。病程时间最短3年，最长14年，中位病程时间（8.6±3.7）年。纳入标准：患者经世界卫生组织糖尿病诊断及分型标准确诊为糖尿病，明确患者患感觉、运动神经性病变体征。排除标准：恶性肿瘤患者；I型糖尿病患者；药物过敏史患者。针对实验组与参照组糖尿病周围神经病变患者年龄、性别、病情、病程时间等信息加以统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规血糖控制模式，给予患者二甲双胍格列本脲片（批号：国药准字H20080697），连续服用4个疗程，每疗程7 d，前两疗程2次/d，0.25 g/次，后两疗程2次/d，0.5 g/次；或给予患者阿卡波糖片（批号：国药准字H19990205）连续服用4疗程，每疗程7 d，前2个疗程3次/d，0.05 g/次，后2个疗程，2次/d，0.1 g/次[4]。实验组在此基础之上，给予甲钴胺注射液（批号：国药准字H20063086），每日肌肉注射1次，0.5 mg/次，连续肌注4疗程，每疗程7 d。

1.3 观察指标

测量糖尿病周围神经病变患者血浆高同型半胱氨酸水平（Homocysteine，Hcy），并采用《神经病变主觉症状问卷（Total Symptoms Score，TSS）》调查患者神经病变主诉症状，该问卷0～5分，分数越高，神经麻木与刺痛问题越严重。应用肌电电位仪测量糖尿病周围神经病变患者胫运动神经（Tibial Motor Nerve，TMN）、腓运动神经（Peroneal Motor Nerve，PMN）、胫感觉神经（Tibial Sensory Nerve，TSN）及腓感觉神经（Peroneal Sensory Nerve，PSN）传感速度[5]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件对比分析相关数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病周围神经病变患者血浆同型半胱氨酸血及神经病变主绝症状比较

对比参照组与实验组糖尿病周围神经病变患者在不同治疗模式下血浆同型半胱氨酸血及神经病变主绝症状问卷评分情况，治疗前2组患者差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2患者血浆同型半胱氨酸血及神经病变主绝症状问卷评分均得到明显改善，组间差异有统计学意义（P<0.05），但实验组血浆同型半胱氨酸血及神经病变主绝症状问卷评分明显优于参照组，见表1。

2.2 糖尿病周围神经病变患者神经传导速度比较

分析实验组与参照组胫运动神经、胫运动神经、胫感觉神经及腓感觉神经传感速度数据，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组胫运动神经、腓运动神经、胫感觉神经及腓感觉神经传感速度高于参照组，见表2。

3 讨论

周围神经病变在糖尿病诸多并发症中，其发病比例较高，尤其是2型糖尿病患者发病率高于60%，糖尿病患者受到周围神经病变的侵害，病情随着患者糖尿病病情而发展，最终出现患者患处皮肤溃疡、坏疽等问题。杨彧等[6]在研究中表明，糖尿病患者因血糖波动过大、新陈代谢系统障碍，导致患者微循环不畅，进而出现神经元中营养因子不足，最终致使糖尿病患者自身免疫系统紊乱，皮肤麻木、刺痛等问题出现。这是因为人体在蛋氨酸新陈代谢过程之中，血液中产生同型半胱氨酸，继而发生高同型半胱氨酸血症，这一症状会提升周围神经性病变的比例[7]。因此，糖尿病患者周围神经性病变发病率较高。在治疗糖尿病周围神经病变中应用甲钴胺，促使患者在蛋氨酸代谢中甲基反应速率加快，从而修复患者受损神经元细胞，进而改善患者糖尿病周围神经病变的症状。

综上所述，周围神经病变是糖尿病患者临床中最为常见的并发症之一，患者主要表现为肢体末端皮肤麻木和刺痛，严重时累及患者肌肉。该研究表明，甲钴胺作为人体内源性维生素B12，能够作用于糖尿病周围神经病变患者神经元细胞之中，进而恢复患者受损神经，有助于改善患者血浆同型半胱氨酸水平。甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变具有较高的临床治疗效果，可予以临床推广应用。

[参考文献]

[1] 宋春宇，王中京，赵湜，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学，2015（11）：1754-1757.

[2] 徐燕.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（5）：555-558.

[3] 梅志敏，贾瑞红，李彩娟.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用医药，2016，30（25）：47-48.

[4] 彭晓智，裴翔，胥政.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].海南医学，2016，27（10）.

[5] 张艳丽，胡丽格，冯建军，等.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：328-330.

[6] 杨彧，蒋晓红，袁春法，等.甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗效果及对血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].中国执业药师，2017（10）：71-73.

[7] 厉祥祥.前列地尔注射液与甲钴胺注射液联合治疗糖尿病外周神经病变患者的疗效与对血浆同型半胱氨酸的影响[J].医学信息，2017，30（1）.

（收稿日期：2018-03-13）