依帕司他治疗糖尿病心脏自主神经病变疗效分析

袁媛

[摘要] 目的 对比分析依帕司他和甲钴胺治疗糖尿病心脏自主神经病变的具体效果。 方法 将2017年1月—2018年3月在该院进行治疗的心脏自主神经病变患者共60例分为观察组和对照组，各30例，观察组患者使用依帕司他进行治疗，对照组患者使用甲钴胺进行治疗，对比两组患者的治疗效果以及心率变异性指标。结果 观察组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组患者治疗的总有效率为76.67%，观察组的整体治疗效果要明显好于对照组，且观察组心率变异性指标改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病心脏自主神经病变患者，使用依帕司他治疗的整体效果要好于甲钴胺，能够改善患者心脏无痛性心肌缺血状况，减少无痛性心梗的发生，且能够有效调节患者心率变异的状况，更适合在临床上进行推广应用。

[关键词] 糖尿病；依帕司他；甲钴胺；心脏自主神经病变

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0178-02

糖尿病患者极易出现多种并发症，心脏自主神经病变是其中一种较为常见的并发症。心脏自主神经病变的主要表现有无痛性心梗、持续性窦性心动过速、静息性心动过速以及无症状心肌缺血等，如果出现延误治疗的情况，很可能导致患者发生终身残疾。临床上将心率变异性指标作为诊断心脏自主神经病变的常用指标。该文选取2017年1月—2018年3月在该院进行治疗的心脏自主神经病变患者共60例作为研究对象，旨在比较分析甲钴胺和依帕司他对于糖尿病合并心脏自主神经病变的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取在该院进行治疗的糖尿病并发心脏自主神经病变患者共60例分为观察组和对照组，每组均有30例患者，对照组男性21例，女性9例；年龄40～69岁，平均年龄（60.95±5.44）岁。观察组男性19例，女性11例；年龄40～70岁，平均年龄（60.45±5.32）岁。两组患者在性别分布，年龄层次等方面的情况较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），可作为对照试验的样本对象。

纳入标准：①已经确认患有糖尿病的患者；②确认患有心脏自主神经病变，且存在心悸、胸闷以及心前区疼痛等临床症状；③不存在心脏、肝脏、脑部功能性疾病，且无恶性肿瘤；④不存在药物過敏史；⑤在1年内不存在酮症酸中毒、糖尿病肾病；⑥所有患者均知晓该次研究的具体内容，已签署知情同意书[1]。

1.2 治疗方法

全部60例患者均给予常规的药物降糖治疗，在护理人员的干预下，合理调整饮食结构，科学地进行运动和锻炼。

对照组患者使用甲钴胺进行治疗，甲钴胺片（国药准字H20060865）服用3次/d，服药1片/次，连续服药治疗3个月。

观察组患者使用依帕司他进行治疗，依帕司他片（国药准字H20040012）服用3次/d，服药1片/次，连续服药治疗3个月[2]。

1.3 观察指标

治疗前后分别统计两组的心率变异性指标，包括24 h正常窦性心博间期标准差（SDNN），每5 min心博间期平均值的标准差（SDANN），每5 min心博间期标准差的平均值（SDNN5），相邻心博间期差值的方根（RMSSD），25 h心博间期差值>50 ms的百分比（PNN50）[3]。

此外，根据患者的症状好转情况，将治疗的具体效果分为以下4个等级。痊愈：心脏自主神经病变的胸闷、心前区疼痛、心悸、水肿、心肌缺血等各种临床症状已经完全消失。显效：心脏自主神经病变的胸闷、心前区疼痛、心悸、水肿、心肌缺血等各种临床症状有明显的好转。有效：心脏自主神经病变的胸闷、心前区疼痛、心悸、水肿、心肌缺血等各种临床症状开始出现好转。无效：心脏自主神经病变的胸闷、心前区疼痛、心悸、水肿、心肌缺血等各种临床症状无好转迹象，甚至病情加重[4]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据，选用版本为SPSS 17.0统计学软件进行处理，使用计算机工具对研究过程中获得的各种数据资料进行导入分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，分别用 t检验和 χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者中有15例患者治疗效果为痊愈，有7例患者治疗效果为显效，有6例患者治疗效果为有效，有1例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为96.67%；对照组患者中有11例患者治疗效果为痊愈，有6例患者治疗效果为显效，有6例患者治疗效果为有效，有7例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为76.67%。观察组患者的整体治疗效果要好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心率变异性指标

进行治疗前，观察组和对照组患者的心率变异性指标评估结果相近，差异无统计学意义（P>0.05）；进行治疗之后，两组患者的心率变异性指标评估结果都有所改善，但观察组改善更加明显，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于代谢性疾病中的一种，发病后，患者的机体组织会不断累计山梨醇，累计过量后，会对神经细胞造成损害，有可能引发心脏自主神经病变，主要发病原因为多元醇代谢紊乱，在整个过程中，醛糖还原酶起着不可替代的作用。糖尿病并发心脏自主神经病变患者的心电图心率变异性明显变多。通过相关报道得知，醛糖还原酶可以用于防治自主神经病变等多种糖尿病所导致的并发症，且效果显著[5-6]。

甲钴胺来源于内源性B12，可以参与到碳原子基团循环过程中，从而达到转移甲基的目的，存进核酸代谢、蛋白质合成、髓鞘与神经元轴再生、神经传导以及叶酸利用。从中可以得知，甲钴胺有利于促进神经细胞的修复，缩短修复时长，对于心脏自主神经病变有一定的治疗效果，但并不理想。依帕司他具有选择性、可逆性以及非竞争性等特点，可以有效阻碍多元醇，从而减少山梨醇的合成，应用依帕司他对糖尿病并发心脏自主神经病变的治疗效果显著，可以有效阻断蛋白激酶的通路，同时加快内皮细胞中一氧化氮的合成，从而有效提高神经的反射速度，进而有效抑制山梨醇在红细胞内的积累，对神经反射起到良好的调节作用，加快神经传导的恢复[7-8]。

在该次研究过程中，采用依帕司他治療糖尿病合并心脏自主神经病变的临床效果要显著好于应用甲钴胺进行治疗，可以有效改善患者的HPV指标，治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），从而可以证实依帕司他能够有效调节心率变异性，该次的研究结果和郭峰等学者的研究结果基本相同，说明研究可靠。

综上所述，针对糖尿病心脏自主神经病变患者，使用依帕司他治疗的整体效果要好于甲钴胺，能够改善患者心脏无痛性心肌缺血状况，减少无痛性心梗的发生，且能够有效调节患者心率变异的状况，更适合在临床上进行推广应用。

[参考文献]

[1] 韦丽， 张建军. 甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报， 2016， 13（5）：157-160.

[2] 胡雪剑， 任建功， 罗晖，等. 依帕司他联合抗氧化剂治疗糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的对比分析[J].中国医院药学杂志， 2016， 36（12）：1022-1024.

[3] 宋佳佳， 李素梅. α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果观察[J].中国糖尿病杂志， 2016， 24（9）：798-802.

[4] 段春红. 丹参注射液穴位注射辅助依帕司他和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效及对氧化应激反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（22）：2486-2488.

[5] 宋军俊. 联合应用依帕司他和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 世界中医药， 2016（3b）：1506-1507.

[6] 许学忠， 穆攀伟， 王曼曼. 血栓通注射液联合依帕司他和甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2016， 31（4）：479-482.

[7] 侯静雯， 侯志梅， 王娜，等. 依帕司他联合甲钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效[J].医学综述，2017，23（5）：1013-1017.

[8] 刘爱林， 袁志军， 赵涛，等. 红花注射液联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医， 2016， 37（10）：1375-1376.

（收稿日期：2018-04-13）