探讨对高龄糖尿病剖宫产患者术前护理干预的临床效果

李长凤 陈应忠

[摘要] 目的 分析术前护理干预对高龄糖尿病剖宫产患者的影响。方法 2014年1月—2017年8月，于该院收治的高龄糖尿病剖宫产患者中选取60例，随机分为两组，对照组行常规术前护理，观察组在对照组基础上为患者提供术前针对性护理干预，对比两组患者血糖变化情况、心理状况与护理满意度情况。 结果 和就诊时对比，两组患者分娩时的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者分娩后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度评分为（98.52±0.36）分，高于对照组的（75.25±1.69）分，差异有统计学意义（t=73.762 2，P=0.000 0）。结论 术前针对性护理干预有利于稳定高龄糖尿病剖宫产患者的血糖水平，改善患者心理状态，提高护理满意度，可推广。

[关键词] 术前护理干预；高龄糖尿病；剖宫产；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0143-03

妊娠期间，糖尿病可分为妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠两种情况，妊娠期糖尿病则指的是妊娠后初次出现的糖尿病，而糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前便已经确诊的糖尿病[1]。如果产妇在妊娠期间患有糖尿病，这不仅会对胎儿发育产生严重影响，同时还可能导致产妇的生命安全受到严重威胁[2-3]。并且高龄产妇本身具有高危妊娠人群的属性，所以需要承受的风险性更高。为此，为了确保母婴健康，为高龄糖尿病剖宫产患者提供科学合理的护理干预十分必要。该研究选取2014年1月—2017年8月收治的60例患者为研究对象，在高龄糖尿病剖宫产患者术前对其进行护理干预，获得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的高龄糖尿病剖宫产患者中选取60例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：①自愿参与；②家属知情同意；③依从性较高；④精神正常。排除标准：①存在严重精神障碍；②不愿参与；③存在免疫系统疾病；④合并严重肝肾心等器质性疾病；⑤依从性低下；⑥不愿参与。随机分为两组，观察组患者年龄32～45岁，平均年龄（40.56±2.39）岁，共30例。对照组患者年龄31～46岁，平均年龄（40.95±2.01）岁，共30例。研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，可比性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规术前护理：手术进行前，护理人员要对患者进行常规术前宣教，向其讲解手术相关知识，包括手术过程以及手术过程中的相关注意事项等；嘱咐患者于每天三餐之前对测量血糖水平，控制空腹血糖于3.3～5.6 mmol/L之间；剖宫产术前3～7 d，中长效胰岛素停止应用，谨防患者出现低血糖，将血糖监测结果作为依据，及时给予患者静脉注射葡萄糖，或者及时给予其糖类食物补充，一旦发现异常，便及时与医生联系；术前做好充分的手术准备，嘱咐患者术后需禁食8 h，于术后24 h之内拔除尿管，告知患者在身体条件许可的情况下，术后应及早下床进行适量运动。

观察组在对照组基础上为患者提供术前针对性护理干预：①术前饮食干预：高龄糖尿病患者属于妊娠高危人群，为此，术前需要对其饮食摄入进行严格控制，除了要将血糖水平控制在合理状态之外，还要确保母婴获得充分营养；剖宫产术开展前，护理人员要指导患者摄入低脂肪、高蛋白、低糖饮食，多摄入新鲜水果与蔬菜，若患者在术前食欲不振，则可将其实际情况作为依据，对菜品进行合理更换；嘱咐患者定量定时、缓慢进食，并且严格遵循循序渐进的原则。②加强健康宣教：研究显示，影响高龄糖尿病妊娠者身体状况的主要因素为血糖波动，为了避免患者血糖过大波动，维持在稳定状态，护理人员要嘱咐患者保持愉悦的身心状态，对自身行为进行合理约束，并且保持轻松、良好的精神面貌，以此来实现对血糖水平进行有效控制的目标。除了对患者进行常规健康宣教之外，还应该将患者的实际病变程度作为依据，加深健康教育深度，除了采用口头健康教育方式之外，还可联合健康知识讲座、发放健康知识宣传手册等方式，帮助患者对妊娠期糖尿病的发病机制、发病原因等进行深入化的了解，并向患者讲解糖尿病治疗方式与相关药物，以此来促使患者的配合度提高。③合理选择注射部位与方式：注射药物过程中，护理人员应该以当前气候为依据，做好充分的保暖措施，若天气寒冷，则为患者提供热水袋保暖，并且适当加温药液，最大程度上减少患者的不适感。除此之外，对患者进行护理干预的过程中，要将其身体特点作为依据，对注射部位进行合理选择，避免出现在相同部位反复注射。④为患者创造良好的住院环境：住院期间，为了最大程度上确保患者的舒适度，要为其营造一个良好、温馨的住院环境，可将糖尿病知识的相关材料放置在病房醒目位置，以便于患者能够随时学习；对病房内温度与湿度进行合理控制，被罩与床单定期更换，确保病房内干净整洁，促使患者感受到如家般的温暖。⑤加强心理干预：通常情况下，剖宫产术前，高龄糖尿病患者越来越感觉到生产期迫近，再加上对预后不自信，难以在短时间内对社会角色转变进行适应，所以会在不同程度上出现紧张、焦虑等不良情绪，以上各种不良均会在不同程度上影响剖宫产手术的顺利开展。为了将患者以上各种不良情绪消除，剖宫产术前，护理人员要给予患者 充分关心与爱护，最大程度获取患者信任，建立良好的护患关系；对患者提出的各种问题及时给出解答，鼓励患者将自己内心的真实想法积极表达出来；站在患者角度看待与思考问题，最大程度上满足患者的一切合理护理需求，给予患者亲人般的关心与爱护，树立手术信心。护理人员还要对高龄糖尿病患者的心理变化状况进行密切观察，和患者交谈轻松、愉悦的话题，最大程度上将患者的心理压力减轻。

1.3 观察指标

血糖水平：對比两组患者就诊时、分娩时的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平。

心理狀况：于两组患者就诊时和分娩后采用：采用SAS[4]（焦虑自评量表）和SDS[5]（抑郁自评量表）对其心理状态进行对比分析，SAS量表临界值为50分，SAS量表临界值为53分，分数越高，便表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

对比两组护理满意度情况，主要针对护理人员护理态度、护理操作技能、护理专业知识等内容进行评价，总分为100分，分数越高，表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料行t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

两组患者就诊时的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；和就诊时对比，两组患者分娩时的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态变化情况对比

两组患者就诊时的SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；和就诊时对比，两组患者分娩后的SAS、SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度评分对比

观察组患者护理满意度评分为（98.52±0.36）分，高于对照组的（75.25±1.69）分，差异有统计学意义（t=73.762 2，P=0.000 0）。

3 讨论

糖尿病属于临床常见的一种慢性代谢疾病，由体内胰岛素分泌不足引发。妊娠会在很大程度上加重糖尿病病情，引发新生儿窒息、胎儿窘迫、早产、羊水过多、巨大儿、酮症酸中毒、低血糖、妊高症以及感染等多种并发症，对母婴安全构成了严重威胁[6]。并且大部分患者严重缺乏对疾病相关知识的了解，所以很容易出现焦虑、紧张等各种不良情绪，患者血糖水平也会随之发生较大波动。妊娠期间糖尿病的出现已经严重威胁了母婴安全，再加上高龄、剖宫产这两大因素，手术难度与风险性会显著增加，术后不仅可能出现感染现象，同时手术创伤会影响正常血糖代谢，导致机体代谢紊乱。高龄产妇机体恢复能力相较于年轻产妇较弱，需要承受更大心理压力，手术期间血糖水平难以控制在稳定状态[7-8]。为此，这就需要术前为患者提供细致、舒适、针对性的护理服务。该研究中，观察组患者分娩时的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，分娩后的SAS、SDS评分均低于对照组，而护理满意度评分高于对照组，可知术前为高龄糖尿病剖宫产患者提供针对性的护理干预不仅有利于维持血糖稳定，同时还能改善患者的心理状态度，促使护理满意度提高。这可能是因为术前根据患者实际情况，针对性的采取饮食护理、健康宣教、环境护理以及心理干预等护理措施，不仅有利于患者改善患者的生理状态，维持稳定的血糖水平，还能将其心理压力减轻，使其以良好的身心状态面对分娩。

综上所述，术前针对性护理干预有利于稳定高龄糖尿病剖宫产患者的血糖水平，改善患者心理状态，提高护理满意度，推广价值显著。

[参考文献]

[1] 李建荣， 樊锦春， 杨韵歆. 36例妊娠期糖尿病合并高血压患者剖宫产围术期临床观察与护理[J].实用临床医药杂志， 2015， 19（14）：106-109.

[2] 胡波， 马腹婵. 健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[3] 王厚玲.个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志， 2016， 22（12）：1739-1742.

[4] 杨洋， 邹磊，任婷，等.妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1516-1518.

[5] 陈霞， 魏琴.“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响[J].护理研究，2017，31（27）：3438-3440.

[6] 冯嘉蕾， 包艾荣， 吕燕辉，等. 剖宫产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇及新生儿血糖的影响[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（4）.

[7] 陈玉婵， 李冬玲， 罗丽宇. 产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志， 2014， 49（19）：2359-2361.

[8] 吴丹， 洪普， 王娟，等.多学科诊疗模式下“三位一体”无缝隙护理服务在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国医药导报， 2016， 13（30）：114-117.

（收稿日期：2018-03-31）