个体化术中护理对肥胖型糖尿病患者压疮风险的影响

曾锦林 冯淑芬 姚思佳 涂淑敏

[摘要] 目的 探讨肥胖型糖尿病患者应用个体化术中护理对压疮风险的影响。 方法 选择该院2017年1月—2018年4月接收的肥胖型糖尿病患者122例，均给予手术治疗，随机分为观察组和对照组，每组61例，观察组根据术中监测血糖值给予个体化术中护理，对照组给予常规术中护理，观察护理效果。 结果 两组术中监测的血压（收缩压、舒张压）水平、心率，术后寒战发生率、躁动发生率、拔管时间、清醒时间、术前24 h Braden评分均差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组术后72 h Braden评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 肥胖型糖尿病患者行手术治疗时，给予个体化术中护理后，可有效降低患者的压疮风险，利于患者术后康复。

[关键词] 肥胖型糖尿病；个体化术中护理；压疮风险

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0103-02

糖尿病是一种慢性疾病，在临床中较为常见，老年人为该疾病的高发人群，随着不断加剧老龄化趋势，加之大幅度的改变人们的饮食习惯，逐年的提高了糖尿病的发病率，且呈现出年轻化的发展趋势。在糖尿病患者中，肥胖型患者占据大多数，尤其是2型糖尿病患者，当手术患者合并肥胖型糖尿病时，由于高血糖状态的长期存在会明显的慢性损害机体，使机体皮肤质量降低，容易发生破损、溃疡，再加上肥胖因素的影响，使患者压疮风险升高[1]。因此，临床一直十分重视肥胖型糖尿病患者手术治疗时的护理工作，特别是术中护理，以能预防发生压疮。研究指出，在术中实施个体化护理后，可使肥胖型糖尿病患者的压疮风险降低。该院选取2017年1月—2018年4月收治122例患者手术治疗伴肥胖型糖尿病患者时，即实施个体化术中护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的肥胖型糖尿病患者122例，男65例，女57例；年龄43～68岁，平均（55.4±3.7）岁；2型糖尿病103例，I型糖尿病19例；糖尿病病程3～14年，平均（8.2±3.5）年；体重指数（BMI）23～35 kg/m2，平均（29.1±3.3）kg/m2。纳入标准：①符合肥胖型糖尿病诊断标准；②均接收手术治疗，且无手术禁忌症；③知情同意。排除标准：心、肝、肾、肺等重要脏器存在严重疾病。随机分为观察组和对照组，每组61例，两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组术前准备相同。访视工作于手术前1 d进行，访视时，患者病情详细了解，评估耐受手术的能力，疏导患者心理，将其紧张、恐惧心理消除，急救物品及药品准备好；术前，严格控制手术室环境，保证无菌性，入室人数要严格控制，人员走动尽量减少，手术室开门次数、开门时间尽量减少，室温、湿度控制在适合范围，患者更换消毒衣服后才能进入手术室[2]。

1.2.2 术中护理 （1）对照组：护理常规开展，患者进入手术室后，检测其血糖水平，以手术需求为依据，开展术中配合，注意预防患者术中感染。

（2）观察组：实施个体化术中护理[3]：①护理人员热情接待患者，心理护理良好开展，麻醉方法、手术方法等介绍给予患者，并指导患者正确配合；②麻醉后再开放1条静脉通道，保证能够及时的输入相应药物或血液，密切观察患者的血压、脉搏及电解质情况，按患者实际状况控制输液速度，预防渗漏，如患者较多的失血，輸液要快速开展，此期间，要对病情变化密切观察；③血糖变化准确监测，因血糖可能在手术刺激下升高，手术开始测量血糖1次，并且以后每隔30 min测量1次，防止发生高血糖，保证患者术中安全，胰岛素+5%葡萄糖静滴期间，以测量的血糖结果为依据，对滴速适当的调整，将患者血糖保持在7～11 mmol/L，另外，患者出入量也要准确记录，使出量与入量保持平衡；④合理摆放患者体位，保证顺利开展麻醉及手术操作前提下，注意预防压疮，准确评估患者皮肤质量，观察溃疡、感觉减退是否存在于皮肤中，皮肤禁止用力揉搓，尤其患者体重较高，摆放体位时更要注意，利用硅胶软垫保护患者的受压部位，如果手术时间较长，受压部位要合理的变换。

1.2.3 术后护理 ①对照组：手术完成后，患者生命体征密切监测，消毒工作按时开展。病房环境良好营造，相关注意事项告知患者家属，康复训练尽早开展。②观察组：手术完成后，搬运患者时，要注意保护患者皮肤，并评估受压部位的皮肤情况，将评估结果准确的、详细的交代给PACU护士，且嘱托其同样交接给病房护士，并指导患者家属按摩患者的受压部位皮肤。

1.3 观察指标

术中，测量患者血压（收缩压、舒张压）水平、心率水平；术后，记录拔管时间、清醒时间，观察寒战、躁动发生情况；评估患者的压疮风险，术前24 h、术后72 h各开展1次，工具采用Braden评分表[4]，6～24分评分，分数越低，患者具有越高的压疮风险。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验及计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中血压、心率，术后拔管时间及清醒时间比较

观察组术中收缩压、舒张压，术中心率，术后拔管时间，术后清醒时间与对照组基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术后寒战、躁动发生率比较

观察组61例患者中，术后有6例发生寒战，发生率9.8%；有6例发生躁动，发生率9.8%。对照组61例患者中，术后有8例发生寒战，发生率13.1%；有9例发生躁动，发生率14.8%。两组术后寒战、躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 术前24 h、术后72 h Braden评分比较

术前24 h，观察组Braden评分（16.7±2.4）分，对照组Braden评分（16.8±2.3）分，差异无统计学意义（P>0.05）；术后72 h，观察组Barden评分（15.2±1.8）分，对照组Braden评分（11.9±2.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肥胖型糖尿病患者并发症中，常见的一种为皮肤损害，相关于微血管及神经末梢病变，多数患者会不同程度的降低皮肤质量，导致破损与压疮容易发生，而且发生后非常难以愈合，甚至会引发感染；另外，肥胖型患者的营养状况异常，同样能够降低皮肤抵抗力，使术中压疮发生风险增加[5]。因此，肥胖型糖尿病患者手术治疗时，要在术中采取适当的措施降低术中的压疮风险，保證患者手术安全。肥胖型糖尿病患者应用个体化术中护理后，从患者入室开始，护理人员会着重的评估患者的皮肤质量，采取软垫等措施保护患者的受压部位，预防发生压疮，并根据手术情况将患者受压部位适当改变；同时，护理人员还会在术中密切的监测患者血糖和尿糖水平，有效的维持出入量平衡，稳定血流动力学，降低手术风险[6-9]。此外，肥胖型糖尿病患者易出汗，护理人员将吸收力强的软垫放置在体侧，使受压部位皮肤保持干燥，避免患者在术中发生压疮。该研究结果显示，两组患者在术中血糖与心率、术后拔管及苏醒时间、术后躁动及寒颤发生率、术前24 h压疮风险评估结果方面均无明显差异，但术后72 h的压疮风险评分则观察组显著高于对照组，护理效果良好。

综上所这，肥胖型糖尿病患者接受个体化术中护理后，可有效降低压疮风险，降低压疮发生率，促进患者良好的康复。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-05-25）