糖尿病并脑梗塞患者应用双联抗血小板聚集疗法治疗的疗效分析

段庆希

[摘要] 目的 探究糖尿病并脑梗塞患者应用双联抗血小板聚集疗法治疗的疗效。方法 将2017年1—12月收治的糖尿病并脑梗塞病患64例，按数字法分为参照组和研究组各32例，参照组采取阿司匹林治疗，研究组采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗。记录两组治疗前后神经功能缺损评分、血小板参数[血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽（PDW）、平均血小板体积（MPV）和血小板（PLT）]以及总体疗效。 结果 两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后研究组NIHSS评分明显低于参照组；P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板参数均明显低于参照组；治疗总有效率93.7%显著高于参照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病并脑梗塞病患采用双联抗血小板聚集疗法可有效改善病患神经功能缺损状况，防止血小板聚集，有利于提高整体疗效。

[关键词] 糖尿病；脑梗塞；双联抗血小板聚集；疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0085-02

Therapeutic Effect of Double Antiplatelet Aggregation Therapy in Patients with Diabetes Mellitus and Cerebral Infarction

DUAN Qing-xi

Department of Neurology， Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of dual antiplatelet aggregation therapy in patients with diabetes mellitus and cerebral infarction. Methods 64 patients with diabetes mellitus and cerebral infarction admitted from January to December 2017 were divided into reference group and study group by 32 cases. The reference group was treated with aspirin. The study group received aspirin plus chloropyridin gray treatment. Neurological deficit scores， platelet parameters [P-LCR， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）， and platelet （PLT）] and overall efficacy were recorded before and after treatment. Results There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the study group were significantly lower than those of the reference group； platelet parameters such as P-LCR， PDW， MPV and PLT were significantly lower than the reference. The total effective rate of treatment was 93.7% significantly higher than that of the reference group （75.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Double anti-platelet aggregation therapy for patients with diabetes and cerebral infarction can effectively improve the neurological deficit of patients and prevent platelet aggregation， which is beneficial to improve the overall efficacy.

[Key words] Diabetes； Cerebral infarction； Double antiplatelet aggregation； Efficacy

糖尿病是临床治疗中的常见病和多发病，其患病率仅低于腦血管病和肿瘤，有调查数据显示[1]，该疾病已成为影响我国人民身心健康的首要慢性非传染性疾病，其发病率已达到10%。糖尿病患者随着病情的发展极易并发脑梗塞等严重并发症，不但对脑组织造成损害，同时还大大增加了致死率[2]。糖尿病并脑梗塞病患由于长时间受高血糖影响，导致血小板积聚显著增加，病情日益严重。因此在治疗中如何有效控制抗血小板聚集已受到临床高度关注，该院于2017年1—12月就双联抗血小板聚集疗法对收治的64例糖尿病并脑梗塞患者的治疗效果展开探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的糖尿病并脑梗塞患者64例，按数字法分为参照组和研究组各32例，参照组男性17例，女性15例；年龄48～70岁，平均（59.8±5.6）岁。研究组男性18例，女性14例；年龄49～70岁，平均（59.1±5.4）岁。入选标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》的糖尿病诊断标准和2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[3-4]；经病患与其家属同意参与研究签订知情同意书。剔除标准：对研究药物禁忌者；患病超出48 h者；合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤和昏迷者。两组病患普通资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予降糖、降脂、消除自由基、改善脑循坏、营养神经和稳定斑块等常规治疗，参照组在该基础上给予患者口服阿司匹林肠溶片（批准文号：H61023537），0.1 g/次，1次/d。联合组在参照组基础上增加口服硫酸氢氯吡格雷（批准文号：H20000542），75 mg/次，1次/d。两组均进行为期4周的治疗。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组治疗前后神经功能缺损评分、血小参数[血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽（PDW）、平均血小板体积（MPV）和血小板（PLT）]以及总体疗效。神经功能缺损程度应用美国的NIHSS评分量表进行评估[5]。疗效判定分为基本痊愈[6]：患者神经功能缺损程度评分下降90%以上；显效：患者神经功能缺损程度评分下降46%～90%；有效：评分下降20%～45%；无效：未达到上述标准。总有效率=基本痊愈+显效+有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后研究组NIHSS评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组血小板参数比较

研究组患者P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板参数均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率93.7%显著高于参照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病合并脑梗塞病临床治疗中首选阿司匹林药物进行抗血小板治疗，其能有效减少血小板环氧化酶的生成，阻抑TXA-2的分泌，防止機体内前列腺素形成，进而起到抗血小板的功效，具备疗效较佳和安全性高等优点[7]。氯吡格雷属新型抗血小板聚集药物，其通过同血小板内的ADP受体相合成，达到抑制血小析聚集的目的，有效防止血栓的形成；同时还对ADP诱发的血小板活化扩增进行阻止，抑制所有激动剂诱发的血小板聚集，并减少血小板膜糖蛋白的表达，从而改善血液流变情况，进而改善脑部缺氧、缺血状况。此外，氯吡格雷还可降低血清C反应蛋白含量，从而使动脉粥样硬化斑块面积缩小，进而改变动脉粥样硬化斑块的组成成分，提高斑块稳定性。由此可见，将阿司匹林和氯吡格雷联用进行抗血小板聚集治疗具有重要意义。该文探究结果显示研究组治疗有效率显著高于参照组；NIHSS评分明显低于参照组；并且P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板参数均明显低于照组，充分的证实双联抗血小板聚集可有效减轻病患神经功能缺损状况，抑制血小板聚集，控制和改善病情，达到良好治疗效果。

[参考文献]

[1] 吕军.应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（5）：139-141.

[2] 杨书英，王勇强，王兵，等.替格瑞洛与氯吡格雷联合阿司匹林对糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能恢复及血清VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ的影响[J].中国新药与临床杂志，2017，36（12）：744-747.

[3] 赵玉霞，刘巧巧.双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的临床治疗作用[J].中国当代医药，2017，24（23）：34-36.

[4] 李小红.氯吡格雷与阿司匹林联用对于糖尿病并发急性脑梗死治疗的价值分析[J].吉林医学，2015，36（9）：1776-1777.

[5] 崔野，彭雷.糖尿病合并脑梗塞应用双联抗血小板聚集疗法治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：95-96.

[6] 刘德翠.采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：16.

[7] 贾珠银，倪秋明.麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（8）：1441-1443.

（收稿日期：2018-03-21）