胰岛素泵注和皮下注射治疗T1MD患儿疗效与安全性对比

唐桂良

[摘要] 目的 分析胰岛素泵注和皮下注射治疗I型糖尿病（T1MD）患儿疗效与安全性。方法 选取该院2015年2月—2018年2月收治的32例T1MD患儿为对象，采用随机数字法将其分为对照组和实验组各16例，对照组采用多次皮下注射胰岛素，实验组采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素。比较两组的临床疗效、与安全性。 结果 治疗前两组患儿的空腹血糖和餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组的血糖达标时间短于对照组，使用胰岛素量和达标后血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的低血糖发生率为14.67%，明显低于对照组的34.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵注治疗T1MD患儿的疗效显著，能够有效的控制高血糖，且安全性较高，值得进一步推广使用。

[关键词] 胰岛素泵注；皮下注射；T1MD；患儿；安全性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0064-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为主的代谢性疾病。是由于其生物作用受损、胰岛素分泌缺陷，或两者兼有则引起高血糖[1]。糖尿病患者往往存在高血糖，可导致各种组织的慢性损害和功能障碍，如心脏、肾、神经、血管等。严重威胁患者的生命安全。其与遗传和环境因素有关，常见多饮、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力、肥胖等症状，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于I型糖尿病，血糖是诊断糖尿病的惟一标准[2]。目前最常用的治疗方案为多次皮下注射胰岛素，其总量大，且血糖不易控制，患者发生低血糖的概率较高。随着社会的发展和生活水平的提高，胰島素泵被临床广泛的使用，其能够有效平稳的控制血糖，避免因皮下注射所引起的负面心理[3]。因而进一步观察胰岛素泵注和皮下注射治疗T1MD患儿疗效与安全性。特选取该院2015年2月—2018年2月收治的32例T1MD患儿为对象，进行临床对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的32例T1MD患儿为对象，告知患儿家属研究目的和内容后，家属同意患儿参与该次研究并签署知情同意书。纳入标准：①所有患儿均符合WHO的T1MD诊断标准[4]；②年龄：1～15岁患儿；③无感染及感染已经控制。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等其他器官严重衰竭患者；②沟通、听力、智力、精神障碍患者；③参与其他临床试验者。采用随机数字法将其分为对照组和实验组各16例，实验组男性7例，女性9例；年龄为2～14岁，平均年龄（8.55±4.46）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.28±0.23）年，平均随意血糖（22.13±7.23）mmol/L；对照组男性10例，女性6例；年龄为1～15岁，平均年龄（8.88±4.85）岁，病程2个月～4年，平均病程（1.77±0.36）年，平均随意血糖（23.07±6.85）mmol/L。两组上述基线资料相较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实验组置管前向患儿及家长进行相关知识的宣教，采用门冬胰岛素注射液（国药准字J20150073，规格：3 mL：300单位），由DADA Diabecare胰岛泵（美国美敦力开发有限公司的712），经过连接导管及皮下埋置针头24 h持续输注基础值胰岛素，就餐前即可由泵输注追加胰岛素，全天胰岛素总量为（实际体重×IU）的50%，其余的50%于3餐前以追加值胰岛素输注，随后以每天血糖监测情况调整基础值及追加的剂量。对照组采用门冬胰岛素注射液于早、中、晚餐前皮下注射，地特胰岛素注射液（国药准字J20140107）于睡前22：00左右皮下注射，两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

两组治疗前后血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 hBG）]变化情况，采用雅培越捷型血糖仪，分别于餐前、餐后2 h采指血测患者血糖并记录；采用Bayer公司提供的DCA2000测定仪进行乳胶免疫凝集法测定HbA1c，操作过程中严格按说明书进行。观察并记录两组患儿的低血糖达标时间、使用胰岛素量、低血糖发生率。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血糖比较

治疗前两组患儿的空腹血糖和餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿低血糖达标时间、使用胰岛素量、达标后血糖水平比较

治疗后实验组的血糖达标时间短于对照组，使用胰岛素量和达标后血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿低血糖发生率比较

治疗后实验组的低血糖发生率为14.67%，明显低于对照组的34.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

I型糖尿病（diabetes mellitus type 1，T1MD）原名为胰岛素依赖型糖尿病，是内分泌科最常见疾病[5]。多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，与自身免疫系统缺陷、病毒感染、遗传因素等因素有关，临床主要表现为口渴、多饮、多尿、多食、乏力消瘦等症状。临床可通过胰岛素测定来做出诊断，也可根据患者的年龄和临床表现等进行综合判定。患儿需要注射胰岛素来控制血糖水平的稳定，防治和延缓并发症的发生，同时还需控制饮食，进行适当锻炼。其起病比较急剧，当体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，给患儿的健康乃至生命造成威胁，同时也给家庭带来沉重的经济负担[6]。

目前胰岛素强化治疗是控制血糖有力的方法之一，能迅速解除高糖毒性，促使残余的胰岛细胞恢复部分功能，延缓视网膜和神经病变。已有研究[7]表明胰岛素泵注治疗T1MD患儿的疗效显著。为进一步探究胰岛素泵注和皮下注射治疗T1MD患儿疗效与安全性。结果显示：治疗前两组患儿的空腹血糖和餐后2 h血糖无明显差异，治疗后实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖和使用胰岛素量和达标后血糖水平均显著低于对照组；实验组的血糖达标时间短于对照组；实验组的低血糖发生率为14.67%，明显低于对照组的34.64%，。研究证实，胰岛素泵注的应用能进一步缓解T1MD患儿病症，效果显著。皮下注射胰岛素具有药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确等优势，但其血糖控制不佳，胰岛素使用总量大，能够损伤组织，且不良反应较多；而胰岛素泵能够降低不良反应的发生率，控制血糖平稳，保护胰岛细胞的功能。其由小注射器和与之相连的输液管、泵组成。其特点为：通过微量、持续性将给入的胰岛素更加合理化和生理化，即通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。通过减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量中效、短效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的；使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。降低糖化血红蛋白水平，避免了血糖波动，从而延缓、防止糖尿病多种并发症的发生与进展。与常规注射治疗相比，胰岛素泵使用者的糖化血红蛋白（ HbA1c）低于打针的患者，血糖波动幅度小，趋于正常水平。其基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。能够增强患者的营养状态和身体健康，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力，提高患者生活信心和战胜疾病的勇气，有利于患者恢复，使血糖平稳、正常，更完美化[8]。

综上所述，胰岛素泵注治疗T1MD患儿的疗效显著，能够迅速平稳的控制高血糖，低血糖发生的次数较低，是一种安全有效的治疗措施。

[参考文献]

[1] 刘建丽，厉红，王兰英.儿童1型糖尿病发生低血糖情况的分析[J].中国生育健康杂志，2016，27（5）：457-459.

[2] 马建华.1型糖尿病强化治疗与胰岛素泵应用技巧[J].中国实用内科杂志，2016，36（7）：533-536.

[3] 史春虹，张丽莎，白然，等.血糖控制不佳的1型糖尿病患者短期应用实时动态胰岛素泵的疗效及安全性观察[J].中华全科医师杂志，2016，15（2）：118-122.

[4] 王旭艳，李佳，汪治华.胰岛素泵在治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效对比[J].中国妇幼健康研究， 2016，27（8）：962-964.

[5] 白雪晴，余继锋，施维，等.1型糖尿病患儿全视野闪光视网膜电图反应特征[J].中华眼底病杂志，2016，32（3）：287-290.

[6] 潘秋，李硕，潘满立，等.皮下胰岛素抵抗的循证治疗[J].循证医学，2016，16（6）：348-351.

[7] 魏志勇，李玉，丁言玲.持续静滴胰岛素与胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果对比[J].安徽医学，2016，37（7）：829-831.

[8] 賈晓炜，栾进.胰岛素两种给药方式对妊娠糖尿病疗效的比较[J].武警医学，2017，28（5）：483-486.

（收稿日期：2018-03-24）