益气凉血生肌方对2型糖尿病并肛瘘患者术后创面愈合效果的影响

张艳 高巍 高雪晴

[摘要] 目的 探讨益气凉血生肌方对2型糖尿病并肛瘘患者术后创面愈合效果的影响。 方法 选择2017年1—12月该院收治的2型糖尿病并肛瘘患者52例，以随机数表法将其分对照组与研究组各26例。两组均行低位肛瘘根治手术，术后积极控制血糖，对照组采用复方荆芥熏洗剂治疗，研究组应用益气凉血生肌方熏洗。 结果 研究组总有效率为100.00%，高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组腐肉脱落时间与创面愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组空腹血糖与餐后2 h血糖水平均低于治疗前（P<0.05），但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 益气凉血生肌方能够有效保证2型糖尿病并肛瘘患者术后创面愈合效果，提高愈合速度，适于临床应用与推广。

[关键词] 益气凉血生肌方；2型糖尿病；肛瘘；术后创面愈合

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0062-02

2型糖尿病患者是肛瘘的高发群体，当体内血糖水平过高时，机体抵抗感染的能力明显降低，所以一旦发生肛瘘应及时采取治疗措施[1]。目前，手术是治疗2型糖尿病合并肛瘘的主要手段，然而术后创口疼痛与愈合困难一直是影响预后的难题[2]。因此，如何通过一种简便、有效、经济且安全的方法提高2型糖尿病并肛瘘患者术后创面愈合效果已迫在眉睫。2017年1—12月该院对26例2型糖尿病合肛瘘患者应用了益气凉血生肌方治疗，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2型糖尿病并肛瘘患者52例，以随机数表法将其分对照组与研究组各26例。对照组：男性15例，女11例；年龄36～65岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；创面面积10～15 cm2，平均（13.5±1.2）cm2。研究组：男性16例，女10例；年龄36～64岁，平均年龄（45.8±2.8）岁；创面面积10～14 cm2，平均（13.8±1.2）cm2。该次研究经医院伦理委员会批准，且患者已签署知情同意书。两组在性别、年龄与创面面积对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

①纳入标准：2型糖尿病根据《中国糖尿病防治指南》确诊；肛瘘根据《结直肠肛门外科》确诊；经《中医病症诊断疗效标准》辨证为温热下注型；行低位肛瘘根治手术，仅有一个手术切口。②排除标准：心、肝、肾、肺等脏器严重功能障碍；血液系统、免疫系统疾病；妊娠期与哺乳期女性。

1.3 方法

兩组患者均积极控制血糖指标，调节空腹血糖至3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖至7.8～11.1 mmol/L。术后创面消毒后用凡士林纱条外敷，每日更换1次，直至创面愈合。在此基础上，对照组采用复方荆芥熏洗剂（国药准字Z37021090）治疗，10 g/次，以1 000～1 500 mL沸水冲开，趁热先熏后洗患处，20～30 min/次，2次/d。研究组采用益气凉血生肌方治疗，方药组成：枳壳12 g，黄芪22 g，甘草10 g，石膏16 g，白及10 g，生地12 g，玉竹12 g，赤芍12 g，青果12 g，白芍10 g，威灵仙30 g，浙贝母18 g，牡蛎28 g，元参16 g，丹参20 g，半枝莲20 g，白花蛇舌草30 g，牡丹皮16 g，砂仁8 g，木香10 g。以上方药以水煮沸，温度高时先进行熏蒸，待药液温度降至37℃时再坐浴，浸泡创面，持续20～30 min。完成熏洗后以生理盐水清理创面，常规换药，直到愈合。

1.4 观察指标

①根据《中医病症诊断疗效标准》评价两组患者的临床疗效。痊愈：术后7 d时创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，无溃烂情况；显效：肉芽组织新鲜，创面减少>75%；有效：肉芽组织较为新鲜，创面减少30%～75%；无效：创面减少<30%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100.00%。②观察对比两组腐肉脱落时间与创面愈合时间。③观察对比两组患者治疗前后血糖指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

研究组治疗痊愈 20例、显效6例，对照组治疗痊愈15例、显效5例、有效6例。研究组总有效率100.00%（26/26），高于对照组76.92%（20/26），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组腐肉脱落时间与创面愈合时间对比

研究组腐肉脱落时间（3.9±1.2）d、创面愈合时间（19.5±4.5）d，均低于对照组（5.4±2.2）d、（26.2±4.8）d（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后血糖指标对比

治疗前两组空腹血糖与餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组空腹血糖与餐后2 h血糖水平均低于治疗前（P<0.05），但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

注：与治疗前相比，※P<0.05。

3 讨论

近年来，糖尿病已成为我国中老年群体的常见慢性疾病，而糖尿病合并肛瘘也在临床十分常见[3-4]。由于糖尿病患者机体防御能力较弱，免疫力与抗感染能力缺失，加之机体代谢功能紊乱，所以是感染性疾病的高发群体[5]。

复方荆芥熏洗剂具有祛风燥湿，消肿止痛的功效，但部分研究发现，复方荆芥熏洗剂对糖尿病并肛瘘患者术后创面的促愈合效果仍有所欠缺[6]。中医认为，糖尿病属于“消渴”病的范畴，其病理性质以燥热为标，阴虚为本，阴虚燥热， 二者互为因果，表现胃热、肺燥、肾虚，且以肾阴虚为主。肾为先天之本，消渴病患者肾精不足无法化阴生津，下无不温，肾阳不足、气化无力，病久入络，血脉瘀滞，且阴损及阳，阴阳皆虚，则导致肛瘘[7]。益气凉血生肌方中半枝莲、青果、石膏、甘草、白花蛇舌草、浙贝母可解毒清热，赤芍、牡丹皮、丹参活血化瘀，砂仁、威灵侧、木香与牡蛎软坚散结，青果、生地、玉竹与元参生津养阴，白芍、石膏、白及消肿生肌，黄芪益气固表、脱毒生肌，枳壳破气消积、祛痰除痞，上述方药共具清热解毒、理气化瘀、散结消肿等作用。现代药理学发现，益气凉血生肌方可以增强糖尿病合并肛瘘手术患者的机体的免疫力，控制感染，加快创面愈合速度，缩短病程[8]。同时，以熏洗方式进行益气凉血生肌方治疗，增强了局部清热活血作用，并能够调节气血、活血止痛、疏通经络。该文研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且腐肉脱落时间与创面愈合时间低于对照组。可见，益气凉血生肌方能够保证2型糖尿病并肛瘘患者术后创面愈合效果，提高愈合速度。从血糖方面来看，治疗后两组空腹血糖与餐后2 h血糖水平均低于治疗前，但两组对比无明显差异。通过有效的干预措施，两组血糖指标均见明显的改善，但对比无差异性，说明益气凉血生肌方不会引起血糖波动，安全性较佳。

综上所述，益气凉血生肌方在2型糖尿病并肛瘘患者中具有显著的应用效果，可以有效促进术后创面愈合，适于临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 刘宇，杜雪峰，葛小栋，等.当白生肌膏促进复杂性高位肛瘘术后创面愈合临床研究[J].四川中医，2018，36（2）：119-122.

[2] 李逵，熊家青，宾东华.象皮生肌膏治疗糖尿病型肛瘘疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（1）：131-134.

[3] 苏震宇，肖梅，那云朗.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：65-66.

[4] 荀绍山，张文静，刘洋，等.麻杏滋脾胶囊联合中药敷脐治疗老年2型糖尿病患者肛肠术后便秘40例临床观察[J].河北中医，2015，37（12）：1799-1801.

[5] 洪炎.复杂性肛瘘合并糖尿病的围术期临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：241-242.

[6] 李福兴.肛瘘的比较影像学诊断进展[J].山西医药杂志，2015， 44（6）：659-661.

[7] 李丽.探析丹红注射液治疗糖尿病肛瘘术后创面的有效性[J].糖尿病新世界，2015（5）：45.

[8] 李丽.88例肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病的治疗分析[J].糖尿病新世界，2015（2）：78.

（收稿日期：2018-03-23）