糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点及疗效

孙雪

[摘要] 目的 分析糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点、治疗效果。 方法 随机将2016年5月—2017年5月收治的100例糖尿病合并癫痫患者分成对照组、研究组各50例，对照组同时给予给予利尿剂、降颅内压、降糖、拉莫三嗪等基础治疗，观察组同时给予托吡酯联合卡马西平治疗。治疗1周，观察两组疗效。 结果 研究组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组癫痫发作次数、平均血糖水平、3个月内癫痫复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病合并癫痫患者在降糖、脱水等基础治疗同时给予托吡酯联合卡马西平治疗能有效控制血糖，减少癫痫发作，提高临床治愈率。

[关键词] 癫痫；临床疗效；糖尿病；治疗要点

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0035-02

Clinical Treatment Points and Curative Effect of Patients with Diabetes Complicated with Epilepsy

SUN Xue

Department of Neurology， Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment points and therapeutic effects of patients with diabetes and epilepsy. Methods One hundred patients with diabetes mellitus complicated with epilepsy from may 2016 to May 2017 were randomly divided into the control group and the study group 50 case in each group. The control group was given the same basic treatments such as diuretic， intracranial pressure， hypoglycemic and lamotrigine. The observation group was given topiramate carbamazepine treatment. After 1 week of treatment， the effects of the two groups were observed. Results The total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the number of seizures， average blood glucose level， and recurrence rate of epilepsy in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion The combination of topiramate and carbamazepine in the treatment of patients with diabetes and epilepsy can effectively control blood glucose， reduce seizures and improve clinical cure rate.

[Key words] Epilepsy； Clinical efficacy； Diabetes； Treatment points

近年来，随着人们生活水平的提升及生活习惯的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势。糖尿病是临床高发的代谢性疾病，主要因胰岛素分泌异常引起，长期高血糖状态会损伤脑、心、肾、眼等重要脏器，威胁患者生命安全[1]。糖尿病合并癫痫可先后发作，癫痫频繁发作加重了对中枢神经系统、脑功能的损伤，增加了并发症风险，及时采取安全有效的治疗措施对控制病情、改善患者预后有积极作用[2]。该文选取2016年5月—2017年5月收治的100例患者为研究对象，就糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点、治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为该院收治的的100例糖尿病合并癫痫患者，根据不同治疗方案将患者分成对照组、研究组各50例。对照组中男32例，女18例；年龄49～76岁，平均（65.8±5.2）岁；糖尿病病程3～18年，平均（9.9±2.5）年；研究组中男30例，女20例； 年龄48～78岁，平均（65.1±5.5）岁；糖尿病病程3～19年，平均（10.1±2.8）年。两组病患性别、糖尿病病程、年龄资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合临床关于癫痫、糖尿病诊断标准，患者无癫痫病史；②空腹血糖>10 mmol/L；③获得医学伦理会审批，均签署《知情同意书》。排除标准：①既往有癫痫病史患者；②合并有严重脏器功能异常、精神疾病者。

1.2 方法

对照组同时给予给予利尿剂、降颅内压、降糖等基础治疗，对于糖化血红蛋白>8.5%且空腹血糖>10 mmol/L患者给予胰岛素静脉滴注，血糖控制后改用胰岛素皮下注射或口服降糖药物。拉莫三嗪片12 mg/kg，每天最大剂量不超过200 mg，根据患者病情调整用药剂量，治疗1周。观察组同时给予托吡酯联合卡马西平治疗，托吡酯初始剂量为0.5～1.0 mg/（kg·d），逐渐增加到4～8 mg/（kg·d）；卡马西平初始剂量为5 mg/（kg·d），逐渐增加剂量至15～20 mg/（kg·d），治療1周。

1.3 观察指标

观察两组总有效率、平均血糖水平、治疗前后癫痫发作次数；随访3个月，记录两组癫痫复发率。

1.4 疗效评价标准

显效：癫痫症状基本消失，3个月内无复发，血糖水平基本正常；有效：癫痫症状发作频率、次数减少30%及以上，血糖水平明显降低；3个月内无复发；无效：癫痫症状及血糖水平均无改善甚至加重；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料使（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组总有效率、3个月内癫痫复发率比较

研究组总有效率明显优于对照组，且3个月内癫痫复发率明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组癫痫症状、血糖改善情况比较

治疗后，研究组癫痫发作次数及平均血糖水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病患者人数持续增多，导致神经系统、心血管、肾脏等并发症发生率也随之升高[3]。癫痫主要因大脑神经元突发性异常发电引起大脑短暂性功能障碍，糖尿病性癫痫是糖尿病患者神经系统的一种并发症，好发于50岁以上人群，主要形式为局限性运动发作，血糖水平越高，癫痫发作越频繁[4]。所以，在临床治疗时，要注重在控制血糖的基础上进行抗癫痫治疗，对血糖过高者给予胰岛素、口服降糖药物治疗。降颅内压、利尿剂等药物可以降低血液黏滞度，改善脑部供氧、供血情况，稳定病情，防止发生脑部严重并发症[5-6]。拉莫三嗪属于钠离子通道阻滞剂，产生应用电压依从性阻滞持续的反复放电，有效抑制谷氨酸的释放及其动作电位的爆发，迅速有效控制患者癫痫症状，对照组总有效率为80.00%，但是3个月内复发率较高，疗效还有待提高。

托吡酯为天然的单糖基右旋果糖硫化物，是临床主要用于治疗各类癫痫的常用药物。通过选择性阻断电压依赖的钠通道限制大脑神经元持续反复放电[7]。谷氨酸参与癫痫发作过程，托吡酯与谷氨酸受体结合后形成拮抗海人酸/AMPA性谷氨酸受体，降低谷氨酸引起的神经兴奋作用，同时增强γ-氨基丁酸对神经的抑制作用，远期疗效好，患者常见不良反应有头晕、嗜睡、疲劳等，不良反应与用药剂量无关，一般持续时间短，不影响治疗的顺利进行患者耐受性好[8]。卡马西平是临床治疗癫痫复杂或单纯部分性发作的首选治疗药物，能够有效增强钠通道灭活作用，阻断突触前Na+通道，限制突触前后神经元动作电位，阻断兴奋性神经递质释放，降低神经细胞兴奋性，发挥抗惊厥、抗精神病、抗狂躁等作用。同时，卡马西平能够调节Ca2+通道，发挥镇痛作用，减轻外周神经痛。与托吡酯联用增强抗癫痫作用，有效降低癫痫发作频率。联合用药总有效率达到96.00%，且无严重不良反应，患者耐受性好，复发率低，整体疗效更突出。

[参考文献]

[1] 李晖，张斌，王丽敏，等.糖尿病纹状体病变伴癫痫样发作一例[J].中华神经科杂志，2016，49（11）：879-880.

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[3] 李世伟.非酮症糖尿病性癫痫的临床特点分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：97-98，102.

[4] 郜俊峰，陈伟观，高志伟，等.脑血管病后癫痫的临床特征及危险因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（10）：607-610.

[5] 王永伟，张守成，徐珊珊，等.非酮症糖尿病性癫痫3例报道[J].世界临床医学，2016，10（19）：230.

[6] 赵谷天.以癫痫为表现的糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒1例的报告及文献复习[J].中国社区医师，2016，32（2）：140，143.

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[8] 冯芹，何妮，张萍，等.老年癫痫首次发作病因和临床特征分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（10）：36-38.

（收稿日期：2018-03-28）