胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗疗效分析

李玉权 王修 陈健 于士龙

[摘要] 目的 探讨胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗的临床效果。方法 选取2015 年 1月—2018 年1月在某院接受治疗的80例胃癌合并糖尿病患者为研究对象进行回顾性分析，将他们按照手术方法分为对照组和观察组，对照组为采用传统经腹手术进行治疗的40例患者，观察组为采取腹腔镜微创手术治疗的40例患者，比较观察两组患者的手术治疗效果和术后并发症发生情况。 结果 观察组患者的治疗有效率（92.50%），有效例数为37例，明显优于对照组患者（75.00%），两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（χ2=4.50，P=0.038）。 结论 对胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗，具有显著的临床效果，不仅可以提高治疗有效率，同时也减少了术后并发症的发生，值得临床广泛推广应用。

[关键词] 胃癌合并糖尿病；腹腔镜微创手术；治疗效果

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0027-02

糖尿病是临床上比较常见的一种慢性疾病，在影响患者健康和生活的同时，也会在一定程度上降低患者的免疫力[1]。由于免疫力的降低，患者在治疗其他疾病时，会产生更大的风险，尤其是进行手术治疗，对患者的生命会存在更大的威胁[2]。目前我国的糖尿病人群呈上升趋势，成人患病率高达11.6%。胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，发病率占全世界42%左右，胃癌合并糖尿病患者在接受手术治疗的过程中，发生意外的风险和并发症的发生率都高于单纯胃癌患者，因此有效的治疗胃癌合并糖尿病的手术方法是十分有意义的。该文选取2015 年 1月—2018 年1月收治的胃癌合并糖尿病患者80例为研究对象，对手术方法和治疗效果进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在某院接受治疗的80例胃癌合并糖尿病患者为研究对象进行回顾性分析，将他们按照手术方法分为对照组和观察组，对照组为采用传统经腹手术进行治疗的40例患者，观察组为采取腹腔镜微创手术治疗的40例患者。其中对照组包括18例男患者，22例女患者，平均年龄为45.5岁，糖尿病平均病程为5.3年；观察组包括21例男患者，19例女患者，平均年龄为45岁，糖尿病平均病程为5.5年。该项研究通过了伦理委员会的批准，所有患者的手术方案都是经过沟通自愿选择的结果并签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、学历水平、糖尿病病程等一般基本资料经过统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05 ），可用于比较分析。 纳入标准：①符合WHO的胃癌和糖尿病诊断标准；②首发胃癌患者。排除标准：①复发胃癌患者；②患有高血压等基础疾病患者；③患有其他重大器质性疾病患者；④患有其他恶性肿瘤患者；⑤患有精神疾病致沟通障碍患者。

1.2 方法

①对照组患者采用传统的经腹手术治疗，患者在术前接受术前访视和评估，进行生命体征的测量，然后完成各项实验室和影像学检查，控制患者的血糖水平，等患者各项指标都符合手术的要求后进行手术、术中进行导尿等常规操作以及术后并发症的常规预防。

②观察组患者采取腹腔镜微创手术治疗。术前对患者进行实验室和影像学常规的术前检查，对患者的病情进行初步的评估，控制患者的血糖水平，根据评估的结果制定适合患者的手术方案。在术中使用配套的腹腔镜手术仪器和超声刀分别对肿瘤进行切除并清扫周围的淋巴结，切断肿瘤周围已经病变的迷走神经干，然后通过分离贲门来解除患者的气腹。根据患者肿瘤的实际大小，在肿物周围做一个3～5 cm的切口，将腹腔镜镜头插入密闭的腹腔内，观察腹部实时情况，然后切除肿物通过手术镊子将肿瘤从切口处取出，最后常规缝合伤口并进行常规的伤口清理。在手术结束后进行常规的抗感染治疗、根据患者实际情况对症治疗、进行常规的护理。

1.3 观察指标

①治疗有效率。有效指标为：患者无明显症状或症状较手术前明显减轻，生活质量较手术前明显改善；无效指标为：患者临床症状没有得到好转甚至治疗后病情复发。有效率=有效例数/总例数×100.00%。②两组患者的术后血糖正常率进行比较，血糖正常率=血糖正常例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该研究所有实验数据都应用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果情况比较

观察组患者的治疗有效率（92.50%），明显优于对照组患者（75.00%），两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（χ2=4.50，P=0.038），见表1。

2.2 两组患者的术后血糖正常率情况比较

观察组患者的术后血糖正常率为95.00%；对照组患者的术后血糖正常率为 75.00%，两组患者的术后血糖正常率进行统计学比较，差异有统计学意义（χ2=5.16，P=0.03），见表2。

3 讨论

胃癌和糖尿病都是临床上常见和频发的疾病，这两种疾病对患者都具有一定的危险性，一旦同时患有以上两种疾病会大大增加患者的死亡风险。有相关文献报道显示，胃癌和糖尿病两者同时并发的死亡率明显高于单纯性的胃癌[3]，基于这种情况，必须选取对患者更加有效的方式进行治疗。对此类疾病的治疗方法一般是采取传统的经腹部手术进行治疗，但这种手术方式创口大，术中出血量较多，而且术后的感染情况也比较严重，并发症时有发生，这就给患者增加了疾病痛苦，从而影响最终的治疗效果。近几年来，随着微创手术的推广，临床上经常采用腹腔镜微创手术来治疗胃癌合并糖尿病，这种手术方式创口小，术中出血量也较少，术后感染情况明显低于传统腹部手术治疗，具有较好的临床效果。

腹腔镜的构造与电子胃镜相似，都是器械前端带有微型摄像头，而腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关配套器械进行的手术。由于是将腹腔镜镜头插入密闭的腹腔内，需要使用冷光源提供照明，腹腔镜镜头拍摄到的图像运用数字摄像技术进行处理，通过光导纤维进行传导，由后级信号系统进行信号处理，将腹腔内的实际状况显示在专门配备的显示器上。然后医师通过显示器屏幕上所呈现出的患者不同角度的器官图像，对患者的病情进行实时的分析和判断，根据患者腹部肿瘤情况来运用特殊的腹腔镜器械进行手术处理[4]。在进行微创手术时，腹腔镜是一直被使用的一种有效辅助工具，尤其是针对一些脏器性疾病的手术，在整个治疗过程中腹腔镜显示出无可比拟的优势，与传统的直接开腹手术相比，腹腔镜手术的创口更小、更少的出血量、患者的恢复时间会大大缩短[5]。有相关的研究显示，腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者的手术治疗中，能够非常有效地缩短手术时间，减少住院时间并且降低患者术后感染的发生率，因此在保证治疗效果的同时可以减轻患者的经济负担，提高患者的生存质量。

该实验研究的观察组患者采取了腹腔镜微创手术治疗，取得了较好的临床效果，患者的治疗效果明显优于传统的经腹手术治疗的患者，并且术后并发症的发生率也大大的降低，两组实验数据经过统计学检验，差异有统计学意义。综上所述，对胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗，其创口更小，出血量更少，具有显著的临床效果，不仅可以提高治疗有效率，同时也减少了术后并发症的发生，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 郭喜山.探析腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用有效性[J].糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

[2] 陳罗飞，马焌峰，樊勇，等.腹腔镜下胃癌根治术的现状与进展[J].中国肿瘤，2018，2（27）：136-140.

[3] 王忠勋.探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[4] 周联明，张学利，王时光，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J].中国现代普外科进展，2016， 22（3）：243-245.

[5] 仝德峰，刘江文，孙琳，等.进展期胃癌腹腔镜辅助 D2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1201-1204.

（收稿日期：2018-03-22）