全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响

徐晓峰

[摘要] 目的 探讨分析全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响。方法 选取该院2017年1—8月收治的88例糖尿病围术期患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予全身麻醉，观察组给予硬膜外麻醉。对比分析两组患者术后血糖指标变化。 结果 术前，两组患者血糖水平相差异无统计学意义（P>0.05），手术切皮充CO2、手术结束时、术后3 h、术后24 h 4个时间段，观察组患者的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胰岛素使用剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前，两组患者的收縮压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），手术30 min、手术完成后，观察组患者的SBP、DBP和HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病患者围手术期患者实施硬膜外麻醉，可有效降低患者术中、术后的血糖水平，减少患者术中胰岛素的使用量，且患者的血流动力学指标相对稳定，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；围术期；血糖

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0023-02

糖尿病是临床上一种常见病，其发病率较高，约为11.41%。相对于一般手术患者而言，糖尿病患者在手术的过程中，更容易出现高血糖、感染等现象，从而增加了糖尿病患者手术的危险性[1]。据相关数据统计显示：糖尿病手术患者术后的死亡率是一般患者的5倍。在研究中发现，对糖尿病手术患者采用合理的麻醉方式，可有效降低患者手术期间的血糖水平，促使患者刀口愈合，减少感染的几率[2]。为了进一步研究全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响，该院选取了2017年1—8月收治的88例糖尿病围术期患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88例糖尿病围术期患者作为研究对象，患者纳入的标准为：①所有患者均为该院收治的糖尿病手术患者；②患者餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L，空腹血糖≥7.1 mmol/L；③无精神障碍；④无恶性肿瘤；⑤自愿签署了知情同意书，并经过该院伦理委员会研究通过。根据此共有88例患者满足该次研究的纳入标准。

按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组。对照组：44例，男26例，女18例，年龄为64～81岁，平均年龄为（72.5±8.5）岁；观察组：44例，男21例，女23例，年龄为65～83岁，平均年龄为（74.0±9.0）岁；两组患者年龄、病情、性别基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比性研究。

1.2 方法

术前，控制两组患者的血压、空腹血糖。通常，将患者的血压控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在11.0 mmol/L以下，保证患者电解质正常，禁止患者喝水。

在此基础上，对照组给予全身麻醉：对患者进行器官插管，以进行快速诱导，并且选用3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪达唑仑、0.5 mg/kg罗库溴铵和1～1.5 mg/kg丙泊酚，采用静脉泵注射的方式，对患者进行全身麻醉。

观察组给予硬膜外麻醉：指导患者采取侧卧位，对患者进行常规消毒，并选择患者刺突间隙作为麻醉穿刺点，选择2%利多卡因3 mL、0.5%左布比卡因5 mL对患者进行硬膜外麻醉。

1.3 观察指标与判断标准

检测两组患者术前、手术切皮充CO2、手术结束时、术后3 h、术后24 h 5个时间段内的血糖水平；统计两组患者术中使用胰岛素的剂量；分别在术前、手术30 min、手术完成之后，检测两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。

1.4 统计方法

将该次研究中88例患者的资料进行整理，并利用SPSS 20.0统计学软件进行统计。采用（x±s）表示计量资料，计算结果以t检验。采用（%）表示计数资料，计算结果以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

对比两组患者术前、手术切皮充CO2、手术结束时、术后3 h、术后24 h 5个时间段内的血糖水平，结果显示：术前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），手术切皮充CO2、手术结束时、术后3 h、术后24 h 4个时间段，观察组患者的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素使用剂量对比

对比两组患者围术期胰岛素的使用剂量，观察组患者使用剂量为（20.17±4.59）U，对照组患者使用剂量为（27.09±7.58）U，对比两组数据，结果显示：观察组患者胰岛素使用剂量低于对照组，差异有统计学意义（t=5.180，P=0.000）。

2.3 两组患者血流动力学指标对比

分别在术前、手术30 min、手术完成后，对比分析两组患者的SBP、DBP和HR。结果显示：手术前，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），手术30 min、手术完成后，观察组患者的SBP、DBP和HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床研究中发现，糖尿病患者在手术的过程中，受到多种因素的影响，患者常常会出现血糖升高的现象，其中最为常见的就是胰高糖素、儿茶氨酚、生长激素、皮质醇出现明显的上升，同时患者糖原的分解能力也出现了一定程度的增强，从而导致患者在手术的过程中，出现酸中毒、高渗性等现象[3-4]。另一方面，这种高糖的现象，会在一定程度上延缓患者的刀口愈合，并且在酮症酸中毒的影响下，患者极容易出现术后感染的现象。这就在一定程度上，增加了患者术后的死亡率[5]。因此，对糖尿病手术患者，必须要采取有效的麻醉方式，以提高患者手术的安全性。

在研究中发现，对糖尿病患者手术过程中，麻醉的方式方式不同，对患者的内分泌所产生的干扰也有所不同，从而导致患者体内的血糖代谢出现不同的变化。就目前而言，糖尿病手术患者麻醉方式主要有两种，即全身麻醉、硬膜外麻醉[6]。

通过全身麻醉，患者在手术的过程中会丧失感觉和意识，在手术的过程中不会感觉到痛苦。但在全麻情况下，由于不同手术区域的应激相中枢传导没有办法有效的阻断，会使得患者在手术的过程中，出现血糖升高的现象。进而延缓患者伤口愈合的速度，并增加了术后感染发生率的几率[7]；而硬膜外麻醉，则是将麻醉药物注入到患者的硬膜外腔，从而对脊神经产生阻滞，在其支配的区域内产生麻醉的效果。并且利用该麻醉方式，患者在手术过程中交感神经应激反应较小，从而使得患者在手术的过程中，血糖水平趋于稳定，大大提高了糖尿病患者手术的安全性[8]。

该次研究结果表明：对糖尿病手术患者给予硬膜外麻醉，患者在手术切皮充CO2、手术结束时、术后3 h、术后24 h 4个时间段内的血糖水平均低于全身麻醉的患者，证明硬膜外麻醉患者的血糖水平较为稳定。且患者在围术期服用胰岛素的剂量小于全身麻醉的患者。另外，硬膜外麻醉患者的SBP、DBP和HR，在术中30 min、术后均低于全身麻醉的患者，表明其患者血流动力学指标相对稳定。

综上所述，对糖尿病手术患者给予硬膜外麻醉方式，可有效稳定患者的血糖水平和血流动力学指标，大大提高了手术的安全性。

[参考文献]

[1] 张瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[2] 叶进福.糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[3] 贾楠，王海宽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[4] 陈惠婷，吴珊瑚.不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：82-83.

[5] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6] 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7] 辛燕，朴雪.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8] 陈振明.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药，2015，10（14）：110-111.

（收稿日期：2018-03-22）