急性阑尾炎围术期护理干预效果分析

杨双齐

(安徽医科大学第二附属医院急诊外科，安徽 合肥 230601)

急性阑尾炎属外科常见急腹症，以转移性右下腹剧烈疼痛为典型临床表现，大部分患者还存在白细胞和嗜中性粒细胞增高现象。急性阑尾炎好发于青壮年群体，尤以20～30岁常见，若不及时治疗可能引起严重后果[1]。治疗急性阑尾炎一般以手术为主，但术后可能出现一系列并发症，如高热和呕吐，严重者可能引起穿孔。将手术和围术期护理工作相互结合，可有效减少并发症的发生。本研究分析围术期护理在急性阑尾炎手术患者中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年2月至2017年3月收治的92例急性阑尾炎手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组46例，其中：男25例，女21例；年龄20～35岁，平均(27.5±10.0)岁；化脓性13例，单纯性20例，穿孔性9例，阑尾脓肿4例。对照组46例，其中：男24例，女22例；年龄21～39岁，平均(30.0±10.5)岁；化脓性11例，单纯性19例，穿孔性10例，阑尾脓肿6例。2组患者一般资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，如术前备皮，心理疏导，纠正电解质紊乱，发生感染后给予抗生素治疗，并实施胃肠减压等措施。

1.2.2 观察组 给予围术期综合全面护理。

1.2.2.1 术前护理 (1)心理护理：加强与患者的沟通，带患者熟悉院内环境，给予心理疏导消除患者的恐惧、紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。(2)密切关注患者的病情变化，要求患者绝对卧床休息，并测量其脉搏、体温、血压、尿量，若体温>38.5 ℃，脉搏>100次/min，主诉腹痛加剧，并伴有里急后重症状立即告知医生，给予对症治疗；术前常规禁食，根据患者体温和血常规变化，遵医嘱服用抗生素，若服药后发生真菌感染，则加强口腔护理；维持水电解质平衡，尽早补充体液。(3)做好常规术前检查，如凝血4项、血常规、尿常规、心电图等，并做好记录、归档；做好备皮工作，清除手术部位的污垢及毛发，保持皮肤清洁。(4)向患者普及急性阑尾炎的相关知识，告知手术的必要性和重要性，介绍麻醉、手术方式、术后注意事项等。

1.2.2.2 术后护理 (1)选择适宜体位，预防分泌物误吸进入肺部而诱发肺部感染；患者清醒后撤去枕头保持平卧位，将头向后仰使其颈部处于伸直状态，待血压平稳后则可取半卧位。(2)密切观察患者生命体征，如瞳孔、神志、体温、脉搏、呼吸等变化情况，记录尿量。(3)通常情况下术后禁食禁饮，需要输液保持水电解质平衡和为机体提供营养，因此必须保持输液通畅。(4)病情轻者术后1 d即可进食，以流质食物为主，禁食牛奶及甜食，根据病情恢复情况逐渐过渡到普食。(5)告知患者尽早下床运动，以促进胃肠蠕动，增强食欲，促进血液循环和切口愈合。(6)切口护理，指导患者及家属保持切口周围皮肤清洁，若患者留有腹腔引流管则需保持引流管通畅，同时还要预防切口感染。(7)并发症护理，切口感染、出血、腹腔感染、腹腔脓肿、便秘是急性阑尾炎术后最常见的并发症，护理人员应当加强切口部位的护理，预防阑尾系膜结扎线松脱，预防腹腔感染和腹腔脓肿。

1.3 观察指标 记录护理满意度、住院时间、并发症发生率。通过我院自拟满意度问卷调查表进行护理满意度评估，由患者出院前自行填写，总分100分，分值越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组满意度评分及住院时间比较 满意度评分观察组显著性高于对照组(P<0.05)，住院时间观察组显著性短于对照组(P<0.05)。结果详见表1。

表1 2组的满意度评分和住院时间比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较 并发症发生率观察组显著性低于对照组(P<0.05)。结果详见表2。

表2 2组的并发症发生情况比较

注：1)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

急性阑尾炎可发生于任何年龄段，在青壮年中比较常见。阑尾是呈蚯蚓状的盲管，与盲肠相通处开口狭小，而阑尾系膜短，易扭曲，加上阑尾黏膜下淋巴组织丰富，在增生、肿胀的影响下，使得阑尾腔更加狭小，一旦被其他异物或粪石堵塞，极易引起急性阑尾炎。研究表明，本病的发生还与阑尾壁发生反射性痉挛、阑尾动脉血运障碍引起的黏膜溃疡有关[2]。手术治疗急性阑尾炎的疗效确切，阑尾炎手术也是普外科常见的手术。由于该术式的手术时间短，操作简单，临床医师往往会忽略围术期的护理。近几年越来越多文献显示，阑尾炎术后并发症严重影响患者术后康复，患者一旦发生并发症，会对临床疗效造成不良影响[3]。因此，无论是大手术还是小手术，护理人员都应重视，做到勤动手、勤动口、勤观察，及时发现患者的异常状况，及时纠正[4]，并给予健康指导，帮助患者了解急性阑尾炎的相关知识，鼓励和指导患者早期下床活动，尽可能减少术后并发症的发生。护理人员应端正自身工作态度，并结合患者临床表现，给予及时、有效的护理[5]。本研究从术前、术后两个方面对患者进行全面综合护理干预，涉及患者的生理和心理方面的护理，不仅消除了患者不良心理，提高了患者的治疗依从性，提高了护理满意度，还缩短了住院时间，减少了术后并发症，促进患者康复。研究结果证实了围术期护理在急性阑尾炎患者中的重要价值。