用马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果对比

杨静萍

（蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心，四川 遂宁 629100）

产后出血是指产妇成功分娩出胎儿后24h内的出血量超过500ml。产后出血是产妇分娩后较为常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。相关的研究表明，引发产后出血的原因较多，其中以宫缩乏力最为常见。目前，临床上常采用按压子宫法、纱条填塞术、药物疗法、血管结扎术、子宫切除术等治疗宫缩乏力性产后出血。其中，血管结扎术和子宫切除术对产妇的伤害较大；按压子宫法和纱条填塞术则会遮蔽产妇的出血点，从而导致其死亡。宋小侠等[1]的研究表明，为宫缩乏力性产后出血的产妇使用缩宫素等药物进行治疗，能够显著提高止血的效果。本文主要对比使用马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是在蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的90例宫缩乏力性产后出血产妇。按照使用药物的不同将这90例产妇分为麦角新碱组、卡贝组和卡前列素氨丁三醇组。每组各有30例产妇。麦角新碱组产妇的年龄为17～38岁，平均年龄为（24.8±2.7）岁，其中，初产妇有19例，经产妇有11例；其出血量为800～1000ml。卡贝组产妇的年龄为18～38岁，平均年龄为（24.5±3.5）岁；其中，初产妇22例，经产妇8例，其出血量为500～1200ml。卡前列素氨丁三醇组产妇的年龄为20～38岁，平均年龄为（24.5±4.5）岁；其中，初产妇有16例，经产妇有14例，其出血量为800～1000ml。三组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合分娩后宫缩乏力性产后出血的诊断标准，并被确诊。2）产妇及其家属同意参加本次研究，并签署了同意参加本研究的知情同意书。3）产妇的临床资料完整。4）产妇不存在心、肝、肾等重要脏器损伤[2]。其排除标准是：1）产妇不能积极配合此次研究。2）产妇的临床资料不完整。3）产妇存在精神障碍和认知功能障碍。

1.3 方法

为麦角新碱组产妇使用马来酸麦角新碱注射液进行治疗。马来酸麦角新碱注射液（生产企业为成都倍特药业有限公司，批准文号为国药准字H32024526）的用法是：为产妇肌内注射0.2mg的马来酸麦角新碱注射液。为卡贝组产妇使用卡贝缩宫素注射液进行治疗。卡贝缩宫素注射液〔生产企业为辉凌制药(中国)有限公司，批准文号为国药准字H20093500〕的用法是：为产妇静脉推注100μg的卡贝缩宫素注射液。为卡前列素氨丁三醇组产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。卡前列素氨丁三醇注射液（生产企业为常州四药制药有限公司，批准文号为国药准字H20094183）的用法是：为产妇肌内注射或宫颈注射250μg的卡前列素氨丁三醇注射液。为三组产妇均用药一次，未对其追加用药。

1.4 观察指标和疗效判定标准

观察三组产妇产后2h、24h其阴道的出血量、收缩压的水平、舒张压的水平、心率、不良反应的发生率及产后的出血率。产妇的不良反应包括：头痛、胸闷、呼吸困难、血压升高等[3]。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇产后2h、24h其阴道出血量的比较

治疗后，卡贝组产妇产后2h、24h其阴道的出血量低于麦角新碱组产妇和卡前列素氨丁三醇组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组产妇产后2h、24h其阴道出血量的比较（）

表1 三组产妇产后2h、24h其阴道出血量的比较（）

组别 例数 产后2h（ml） 产后24h（ml）麦角新碱组 30 322.45±216.48 395.84±234.12卡贝组 30 285.38±74.36 356.78±79.61卡前列素氨丁三醇组 30 382.76±93.42 457.68±98.22

2.2 三组产妇治疗后其收缩压的水平、舒张压的水平及心率的比较

治疗后，三组产妇收缩压的水平、舒张压的水平及心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 三组产妇治疗后其收缩压的水平、舒张压的水平及心率的比较（）

表2 三组产妇治疗后其收缩压的水平、舒张压的水平及心率的比较（）

组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）麦角新碱组 30 115.72±7.62 72.65±6.32 82.15±5.14卡贝组 30 115.42±8.82 68.74±5.38 85.34±8.62卡前列素氨丁三醇组 30 116.32±9.77 72.40±6.32 87.41±8.75

2.3 三组产妇不良反应发生率的比较

治疗后，麦角新碱组产妇不良反应的发生率为20%，卡贝组产妇不良反应的发生率为6.67%，卡前列素氨丁三醇组产妇不良反应的发生率为36.67%。卡贝组产妇不良反应的发生率低于麦角新碱组产妇和卡前列素氨丁三醇组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 三组产妇不良反应发生率的比较[n(%)]

2.4 三组产妇产后出血率的比较

治疗后，卡贝组产妇的产后出血率为6.67%，麦角新碱组产妇的产后出血率为26.67%，卡前列素氨丁三醇组产妇的产后出血率为33.33%。卡贝组产妇的产后出血率低于麦角新碱组产妇和卡前列素氨丁三醇组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。麦角新碱组产妇与卡前列素氨丁三醇组产妇的产后出血率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表4。

表4 三组产妇产后出血率的比较

3 讨论

产后出血是产妇分娩后较为常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。随着我国二胎政策的全面推行，产后出血的发生率正在逐年上升。相关的数据资料显示，宫缩乏力性产后出血患者占产后出血患者的75%以上。临床实践证实，导致产妇产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，其中，以子宫收缩乏力最为常见。王兆霞等[4]的研究表明，对宫缩乏力性产后出血的产妇使用缩宫素等药物进行治疗，可有效地降低其并发症的发生率。陈纯芝[5]的研究表明，缩宫素虽然能够有效地预防产后出血，但部分产妇在使用缩宫素后，仍会出现宫缩乏力性产后出血，此时，可为该病患者加用抗利尿激素或前列腺素进行治疗。

马来酸麦角新碱是促进子宫收缩的经典药物。该药可直接作用于产妇的子宫平滑肌，促使其子宫纤维和血管发生强直性收缩，进而达到止血的目的。有研究表明，产妇使用该药后可出现血压升高、过敏、心肌梗死等不良反应。卡贝缩宫素是一种人工合成的长效九肽类激素。该药能够与子宫平滑肌的催产素受体进行结合，从而影响子宫平滑肌收缩的节律性和强度。有研究表明，为进行正常分娩的产妇使用卡贝缩宫素能够有效地预防其产后出血；为进行剖宫产术的产妇使用卡贝缩宫素，可有效地减少其术中的出血量[6]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的衍生物。该药的起效时间较快，止血的效果较强，能够有效地减少产妇子宫的出血量。使用卡前列素氨丁三醇的产妇可能会出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

有研究表明，上述三种药物中，马来酸麦角新碱对全子宫具有明显的促进收缩作用，其促进子宫下段收缩的作用更加明显；卡贝缩宫素只能够作用于子宫体部，其药效较为温和，但产妇对该药的个体敏感性差异较大；卡前列素氨丁三醇具有较强的生物活性，可引起子宫强有力的收缩，但不良反应较多。

本次研究的结果显示，治疗后，卡贝组产妇产后2h、24h阴道的出血量、不良反应的发生率、产后的出血率均低于麦角新碱组产妇和卡前列素氨丁三醇组产妇。这说明，使用卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果较好，不良反应较少，但产妇对该药敏感性的个体差异较大，在实际应用中具有一定的局限性。与使用卡贝缩宫素相比，对子宫下段收缩不良的产妇使用马来酸麦角新碱进行治疗的效果更好；对难治性产后出血的产妇使用卡前列素氨丁三醇进行治疗能够更好地促进其子宫收缩。

综上所述，这三种药物均能够有效地治疗宫缩乏力性产后出血，其中，卡贝缩宫素的效果更优。临床医师应根据此病患者的具体情况为其选择合适的缩宫素进行治疗，以减轻药物对其身体的影响。