用左炔诺孕酮缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的效果探析

陆海斌，曾 帅

（广西来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

围绝经期异常子宫出血是一种比较常见的妇科疾病。该病患者的临床表现主要是经期延长、月经周期紊乱及月经量增多，病情严重者还会发生贫血[1]。目前，临床上常采用药物疗法对围绝经期异常子宫出血患者进行治疗，常用的药物是以安宫黄体酮为主的性激素药物。有研究认为，安宫黄体酮虽然能改善该病患者的性激素水平，但临床疗效并不尽如人意[2-3]。因此，寻求一种可更有效地治疗围绝经期异常子宫出血的方法具有十分重要的意义。本研究主要分析用左炔诺孕酮缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年10月至2017年5月广西来宾市人民医院收治的96例围绝经期异常子宫出血患者。经该院医学伦理委员会批准，笔者采用随机数表法将这96例患者分为对照组和观察组，每组各有患者48例。对照组患者的年龄为42～56岁，平均年龄为（48.62±5.61）岁；其病程为3～11个月，平均病程为（5.90±2.45）个月。观察组患者的年龄为43～56岁，平均年龄为（48.67±5.74）岁；其病程为3～10个月，平均病程为（5.84±2.41）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）进行宫腔镜检查的结果符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[4]中关于围绝经期异常子宫出血临床诊断标准的患者。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书的患者。研究对象的排除标准是：1）合并凝血功能障碍者。2）患有严重的精神疾病者。3）存在沟通障碍者。

1.2 方法

使用安宫黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020715）为对照组患者进行治疗，安宫黄体酮的用法及用量是：口服，在月经来潮前的1～2d开始服药，10mg/d，可分2～3次服下，连续服药10d后停药，并于出现撤退性出血2周后继续开始服药，连续服药3个月。使用左炔诺孕酮缓释系统（商品名：曼月乐，生产厂家：Bayer Oy，批准文号：国药准字J20140088）为观察组患者进行治疗，具体的方法是：在患者月经来潮后的第5d将左炔诺孕酮缓释系统置入其宫腔内，在安放成功后对其子宫进行B超检查，以观察置入的效果。

1.3 评价指标

1）两组患者的临床疗效。临床疗效的评价标准是：⑴治愈：患者的月经周期及经期时间恢复正常，子宫停止出血，月经量＜80ml。⑵显效：患者的月经周期恢复正常，经期时间明显缩短，子宫无明显出血，月经量较治疗前明显减少。⑶无效：患者的临床症状无明显改善。治疗的总有效率＝（治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。2）两组患者性激素水平的改善情况，包括LH（血清黄体生成素）水平、E2（雌二醇）水平及FSH（卵泡刺激素）水平。3）两组患者不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为95.83%，对照组患者治疗的总有效率为81.25%，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LH水平、E2水平及FSH水平的比较

在治疗前，两组患者的LH水平、E2水平及FSH水平相比，P＞0.05。在疗程结束后，观察组患者的LH水平、E2水平及FSH水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后LH水平、E2水平及FSH水平的比较（）

表2 两组患者治疗前后LH水平、E2水平及FSH水平的比较（）

组别 例数 LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 12.20±1.40 10.17±1.24 492.06±38.47 306.47±33.45 13.65±1.54 11.36±1.08观察组 48 12.18±1.35 9.47±1.03 492.13±38.52 226.54±30.14 13.72±1.49 10.03±0.98 t值 0.071 3.009 0.009 12.299 0.226 6.318 P值 0.943 0.000 0.993 0.000 0.821 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在对照组48例患者中，发生乳房胀痛、头晕及恶心呕吐的患者分别有1例、1例和4例，其不良反应的发生率为12.50%；在观察组48例患者中，发生阴道点滴出血的患者有8例，其不良反应的发生率为16.67%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²＝0.335，P＝0.563）。

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是一种常见的内分泌疾病，其发病原因主要与神经内分泌机制紊乱、垂体功能减弱及下丘脑反馈机制有关，可对女性的身心健康造成严重的影响[5]。目前，临床上治疗该病的原则是快速止血、调节月经周期、减少月经量及降低子宫内膜的病变率[6]。

近年来，临床上治疗围绝经期异常子宫出血的方法主要有药物疗法和手术疗法。手术疗法会对患者造成较大的创伤，且不适用于有生育要求的患者，因此临床上常将药物疗法作为治疗该病的首选方案。安宫黄体酮是一种性激素药物，它能通过提高患者体内的孕激素水平，起到降低其子宫内膜的厚度、促进内膜萎缩的作用，从而发挥止血的功效。但围绝经期患者对药物的代谢能力较差，长期服药会引发诸多不良反应，可对其生活质量造成严重的影响。左炔诺孕酮缓释系统是一种避孕药具。将左炔诺孕酮缓释系统放置在患者的宫腔内，该装置能持续、缓慢地释放出左炔诺孕酮，并能使左炔诺孕酮直接作用于患者的子宫内膜，从而起到抑制子宫内膜增生、促进子宫内膜组织萎缩、减少月经出血量的作用。此外，左炔诺孕酮缓释系统具有药效持久均衡、对患者造成的创伤较小、患者的耐受度较高等优点。

本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其LH、E2及FSH的水平均低于对照组患者，P＜0.05。两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。由此可见，用左炔诺孕酮缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果显著，可改善患者的性激素水平，且安全性较高。此方法值得在临床上推广应用。