用显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果对比

童 瑜

（自贡市第一人民医院神经外科，四川 自贡 643000）

颅脑肿瘤又叫颅内肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤。此类肿瘤主要包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤及淋巴与造血组织肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤和颗粒细胞瘤、转移性肿瘤。进行手术是临床上治疗颅脑肿瘤的主要方法。过去，临床上对颅脑肿瘤患者常进行开颅手术。近年来，随着显微技术的不断进步，显微外科手术被广泛地应用于颅脑肿瘤的治疗中。为了比较用显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年1月至2016年4月期间自贡市第一人民医院收治的100例颅脑肿瘤患者。在这些患者中，有男性患者57例，女性患者43例；其年龄为17～78岁，平均年龄为（47.47±1.26）岁。将其中接受传统开颅手术的50例患者设为传统开颅手术组，将其中接受显微外科手术的50例患者设为显微外科手术组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对传统开颅手术组患者进行传统的开颅手术。进行传统开颅手术的方法是：在进行手术前，对患者进行头颅CT检查，以对其病灶进行定位。对患者的手术部位进行常规的消毒、铺巾，对其进行气管插管及全身麻醉。麻醉起效后，将距离病灶最近位置的皮肤表面（避开脑皮质表面的血管）作为手术的入路，在此处做一个长为4～5 cm的弧形切口。然后做一个正方形的骨窗，骨窗的长、宽均为3 cm。将此处的头皮切开4～5 cm，十字形剪开此处的硬脑膜。在非功能区的大脑皮层进行造瘘，切除患者的病灶，对其肿瘤的切除部位进行电凝止血，对其硬脑膜进行缝合[1]。对显微外科手术组患者进行显微外科手术。根据患者颅脑出血的具体位置为其合理选择手术入路。对于肿瘤位于岩斜区的患者，将乙状窦前作为手术的入路。在此类患者乙状窦前与岩上窦下方的弧形处做一个手术切口，将硬脑膜切开1.2～1.6 cm，轻抬小脑，切开蛛网膜，使病灶充分地暴露出来，然后将病灶切除。对于肿瘤位于丘脑-基底节区的患者，在其患侧做一个弧形切口，做一个3 cm×3 cm的骨窗，用电凝刀在此处做一个2 cm的切口。轻拉患者的脑组织，将其病灶切除。对于肿瘤位于鞍区的患者，将其额下作为手术入路。轻抬患者的额叶，切开其外侧的裂池蛛网膜，将其病灶充分地暴露出来，将病灶切除。对于肿瘤位于小脑的患者，在其枕下旁正中处做一个6～8 cm的手术切口，在其颅骨处做一个3 cm×3 cm的骨窗，用电凝刀在其小脑的皮层做一个切口，充分暴露其病灶，并将其病灶切除。对于肿瘤位于蝶骨嵴的患者，在其右侧眉上沿着额纹做一个5 cm的切口，并做一个3 cm×3cm的骨窗。轻抬患者的额叶，撕开其外侧的裂池蛛网膜，将其病灶充分地暴露出来，并将其病灶切除。对于肿瘤位于颅前窝底的患者，将其眉间上方或右额眉上方作为手术的入路，在此处做一个手术切口，并做一个4 cm×2 cm的骨窗，将其脑叶牵开，显露其病灶，将其病灶切除[2]。

1.3 疗效判定标准

1）本次研究对象的疗效判定标准是：（1）显效：手术后，患者恶心、头痛、肿瘤压迫、内分泌紊乱等症状基本消失。（2）有效：手术后，患者恶心、头痛、肿瘤压迫、内分泌紊乱等症状有所改善。（3）无效：手术后，患者恶心、头痛、肿瘤压迫、内分泌紊乱等症状无改善或在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）在手术前后，分别使用肿瘤患者生活质量评定量表（QOL）评估两组患者的生活质量。QOL量表的评分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术总有效率的比较

手术后，显微外科手术组患者手术的总有效率高于传统开颅手术组患者（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者在接受手术前后其QOL评分的比较

在接受手术前，两组患者QOL的平均评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受手术后，显微外科手术组患者QOL的平均评分高于传统开颅手术组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者手术总有效率的比较

表2 两组患者在接受手术前后其QOL评分的比较（分，±s）

组别 例数 手术前 手术后传统开颅手术组 50 64.7±6.1 74.6±5.0显微外科手术组 50 64.1±6.3 97.3±2.5

3 讨论

过去，临床上对颅脑肿瘤患者常进行开颅手术。近年来，临床上开始用显微外科手术对颅脑肿瘤患者进行治疗。与传统的开颅手术相比，用显微外科手术治疗颅脑肿瘤，对患者机体造成的损伤较小，其手术后恢复的速度较快，其并发症的发生率较低。因此，显微外科手术被广泛地应用于颅脑肿瘤的治疗中。需要注意的是，在对颅脑肿瘤患者进行显微外科手术时，应根据其具体病情为其选择合适的手术入路，以便有效地降低其手术的风险，有利于其病灶组织的暴露和切除，从而改善其预后[3-5]。

本次研究的结果证实，与用传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果相比，用显微外科手术治疗颅脑肿瘤的效果更为理想。