血浆NT-pro BNP与GFR在合并心功能不全的原发性高血压患者中的检测意义

符丽珍，张晓钿

(1.海南医学院第二附属医院东湖分院 内科，海南 海口570203；2.海南医学院海南省药物安全性评价研究中心)

目前我国原发性高血压(PH)患者的发病率较高且呈逐年递增趋势，严重影响了人们的身体健康及生活质量[1]。PH发病机制尚未完全明确，其发病与环境因素及多个基因关系密切[2,3]。PH患者易出现重要脏器功能及结构受损，甚至多器官功能衰竭现象，而肾功能受损及心功能降低是慢性高血压者的常见合并症，及早诊断并干预此类患者可有效改善其预后情况[4,5]。本研究旨在通过观察分析血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)与肾小球滤过率(GFR)在PH患者不同心功能状况下的表达水平，以期为PH患者心功能及肾功能受损的诊治提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

分析2014年1月至2016年12月在我院接受治疗的86例并发心功能不全的PH患者(观察组)的临床资料。入选标准：(1)年龄35-75岁，临床资料完整者；(2)确诊为PH者，且心功能不全；(3)自愿参与此次研究并签署相关知情同意书者。排除标准：(1)存在感染性疾病或自身免疫性疾病患者；(2)重要脏器功能受损或恶性肿瘤者；(3)存在肾脏疾病患者。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，将入选者分成观察组1(NYHAⅠ、Ⅱ级，42例)和观察组2(NYHAⅢ、Ⅳ级，44例)两组。另外选取同期在我院接受健康体检的86例体检健康者作为本次研究的对照组。

1.2方法

入院当天接受心脏彩超检查，检测其左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVIDd)值。清晨空腹采集前臂静脉血，全自动生化检测仪器检测血肌酐(Scr)及血浆NT-pro BNP水平，计算肾小球滤过率(GFR)值，GFR(ml/min·1.73 m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)。

1.3统计学方法

2 结果

2.1一般资料

三组患者的年龄、性别、BMI等一般资料无明显统计学差异(P>0.05)，详见表1。

表1 三组患者的一般资料比较

2.2三组患者血浆NT-pro-BNP,LVEF、LVIDd及GFR水平比较

表2结果可见，观察组患者的血浆NT-pro-BNP、LVIDd水平明显高于对照组，LVEF及GFR水平明显低于对照组(P<0.05)；且观察组2患者的血浆NT-pro-BNP、LVIDd水平明显高于观察组1，LVEF及GFR水平明显低于观察组1(P<0.05)。

表2 三组患者的血浆NT-pro-BNP，LVEF、LVIDd及GFR水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与观察组1相比，#P<0.05。

2.3相关性分析

表3结果可见，观察组患者的血浆NT-pro-BNP与LVEF、GFR呈显著负相关性，与LVIDd呈显著正相关性(P<0.05)；观察组患者的GFR与LVEF呈显著正相关性，与LVIDd呈显著负相关性(P<0.05)。

表3 观察组NT-pro-BNP、LVEF、LVIDd及GFR的相关性分析

3 讨论

PH患者的临床表现主要为心功能降低，长期血压上升会致使PH患者细小动脉、肾内小动脉病变，从而引发肾功能受损，其临床症状及病理变化并不明显，一旦PH患者心功能及肾功能受损未能及时发现确诊并予以干预措施时，患者则可能进展至CRS，严重威胁患者的身体健康及生活质量。

利钠肽家族可反映心功能受损情况，其主要于心室肌细胞及心房肌细胞合成、分泌，可有效维持循环系统钠、血容量及血压平衡[6]。NT-pro BNP广泛应用于心血管疾病领域，对心血管疾病具有重要的鉴别诊断意义，敏感性较高，对患者的心功能情况也具有一定的检测意义[7]。GFR是指每分钟机体两侧肾生成的超滤液量，其可有效衡量患者的肾功能情况[8]；据报道，慢性肾病患者病情进展期间检测GFR值可评估功能性肾单位受损程度及发展情况，有助于临床医师诊断及治疗肾脏疾病[9]。本研究发现，观察组患者的血浆NT-pro-BNP、LVIDd水平明显高于对照组，LVEF及GFR水平明显低于对照组(P<0.05)；且心功能NYHAⅢ、Ⅳ级的观察组2患者的血浆NT-pro-BNP、LVIDd水平明显高于心功能NYHAⅠ、Ⅱ级的观察组1，LVEF及GFR水平明显低于观察组1(P<0.05)，提示合并心功能不全的PH患者肾功能普遍受损，体内的血浆NT-pro BNP水平呈上升状态，且心功能不全越严重，血浆NT-pro BNP水平越高，GFR水平越低。

本研究还发现，合并心功能不全的PH患者血浆NT-pro-BNP与LVEF、GFR呈显著负相关性，与LVIDd呈显著正相关性(P<0.05)；观察组患者的GFR与LVEF呈显著正相关性，与LVIDd呈显著负相关性(P<0.05)，提示GFR可有效反映合并心功能不全的PH患者的肾功能受损情况，且其降低程度与患者心功能降低及NT-pro BNP水平均关系密切，NT-pro BNP与GFR均可用于临床辅助判断PH患者的心功能受损情况。

总之，合并心功能不全的PH患者的血浆NT-pro BNP水平增加与GFR水平降低与其心功能衰减幅度关系密切，检测GFR水平可以有效预测PH患者肾受损情况，同时检测NT-pro BNP与GFR可辅助临床诊断PH患者心功能受损情况。