胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理诊断对照分析

李 航，吴 锷，刘 盛，王晶波，张美娟

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.广州军区广州总医院一五七分院 急诊外科；3.吉林华远司法鉴定中心；4.吉林大学第一医院 病理科)

我国的胃癌发病率在近些年不断增加,严重威胁着患者的生活质量与生命安全。在消化道肿瘤中，胃癌患者的死亡率最高。对胃癌早期做出诊断和治疗，将有助于提高患者的存活率。因此，对胃癌患者加强胃镜活检与病理检查，对患者的生命保障至关重要。本文对术前及术后160例胃癌患者病理检查结果进行比较研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2015年1月-2017年1月吉林大学第一医院，经确诊并收治的160例胃癌患者，对其术前胃镜及术后病理检查结果进行对照研究。160例中男性患者占93例,女性占67例。年龄29-72岁间，平均(54.4±2.8)岁。

1.2方法

1.2.1胃镜活检 在胃镜活检过程中，通过导管，将内窥镜缓慢、准确地伸入患者的胃部及肠道等处。为得到更理想的效果，还需根据不同部位及标本等情况，对光源、焦距和强度进行调节。同时，仔细观察胃窦、胃脘、胃体、胃壁、胃底、胃黏膜等处是否有体积较大、突出性肿块及特殊病理变化。并对疑似病灶用钳夹进行切除。 将标本送到病理科，按照术后病理检查标准进行病理诊断。

1.2.2术后病理检查 在做外科手术时，首先对患者胃部病灶大小、浸润情况、分布范围等进行初步观察。然后将病灶切除，由病理科做常规石蜡包埋切片，经苏木精-伊红染色及制片处理后，在光学显微镜下，对肿瘤组织的分化情况、组织细胞学形态结构、病理组织类型、浸润程度、是否发生转移等各个方面进行全面仔细地观察，同时做好记录，最后根据有关标准作出诊断。

1.2.3观察指标 对胃癌患者手术前胃镜活检结果与手术后病理诊断结果进行观察，比较在病理类型、分化程度上两种方法的诊断差异。

1.2.4统计学方法 使用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1两种病理检查方法的确诊率比较

在160例患者中，术前接受胃镜活检的有133例确诊为胃癌，确诊率为83.13 %，疑似胃癌19例，疑似检出率为11.88 %，排除胃癌8例，排除率为5.00 %；在术后病理检查结果中，确诊胃癌154例，确诊率为96.25%，疑似胃癌6例，疑似检出率为3.75 %，排除率为0。两种病理检查方法对胃癌的确诊率、疑似率、排除率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两种病理检查方法的确诊率比较(%)

2.2两种病理检查方法的病理类型比较

在术前接受胃镜活检的160例患者中，管状腺癌10例，检出率为6.25 %，粘液腺癌72例，检出率为45.00 %，乳头状腺癌 76例，检出率为47.50%，印戒细胞癌2例，检出率为1.25 %;在术后病理检查结果中，管状腺癌43例，检出率为26.88 %，粘液腺癌47例，检出率为29.38 %，乳头状腺癌51例，检出率为31.88% ，印戒细胞癌19例，检出率为11.88 %。两种方法对四种病理类型的检出，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两种病理检查方法的病理类型比较(%)

2.3两种病理检查方法的分化程度比较

在术前接受胃镜活检的160例患者中，分化型65例，检出率为40.63%，分化不良型95例，检出率为59.38%;在术后病理检查结果中，分化型96例，检出率为60.00%，分化不良型64例，检出率为40.00%。两种方法对两种分化程度的检出，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两种病理检查方法的分化程度比较(%)

3 讨论

胃癌是一种恶性肿瘤，在消化道肿瘤中，属于癌变致死率最高的类型。但是，长期以来，因为胃癌早期的临床表现不够明显,常常被患者忽视，诊断难度也较大。但随着病情的发展，患者的胃癌进入中晚期，会出现胃痛、腹泻、呕吐、血便、黑便等明显症状。此时做出诊断进行治疗，其预后情况、治疗效果及存活率等都不理想。因此，早发现、准确鉴别、早期做出诊断，对于胃癌的治疗、预防和控制均有着重大意义[1,2]。

运用内窥镜技术进行胃镜活检，具有取样方便、操作安全、诊断准确等优点。近年来在临床诊断中，已经成为一种比较常用的病理检查方法。这种方法使胃癌诊断准确率不断提高，诊断价值正受到普遍关注[3]。胃镜活检在很大程度上能确诊恶性病变，目前正广泛应用于临床胃癌早期诊断。本文胃镜活检确诊胃癌准确率为83.13 %。但胃镜检查不能准确观察所有病变组织，取材时操作空间相对封闭，存在局限性。胃镜取材样本量不足，对病灶周边组织难以覆盖。因此对胃癌分化程度及病理类型的诊断存在一定误差。从表2和表3中可以看出，患者术前镜检与术后病理检查结果存在较大差异。

本文结果表明，术前胃镜活检与术后病理检查，这两种方法的诊断结果，对胃癌确诊率、病理组织类型和肿瘤分化程度间均存在明显差异(P<0.01)。但胃镜活检具有方便、快捷、安全等优点，可用于临床胃癌的早期诊断。