全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果对比

2018-09-26林世荣梁科友吕帧贤罗军温超海

中外医学研究 2018年17期

林世荣　梁科友　吕帧贤　罗军　温超海

【摘要】目的：比较全髋关节置换术、半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2010年2月-2015年2月笔者所在医院收治的182例老年人股骨颈骨折患者，按照患者入院尾号的奇偶数将其分成观察组和对照组，每组91例，观察组和对照组分别采取全髋关节置换术治疗、半髋关节置换术治疗，比较两组临床疗效、手术各项指标、并发症发生情况及疼痛情况。结果：观察组的治疗总有效率为91.21%，高于对照组的75.82%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节功能恢复时间短于对照组，但手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、疼痛率分别为2.20%、7.69%，低于对照组的10.99%、18.68%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年人股骨颈骨折经全髋关节置换术治疗，临床疗效显著，且可减少术后并发症发生率，利于患者及早恢复髋关节功能，值得在老年股骨颈骨折治疗中广泛应用和推广。

【关键词】全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-03

当前，我国老龄化趋势日益严重，使得老年股骨颈骨折发生率不断增加。股骨颈骨折，属于老年人群多发的病症。相关报道认为，老年人群发生股骨颈骨折的概率占据股骨头坏死的32.65%左右[1]。股骨颈骨折发生的原因，和老年人群髋关节四周肌肉群发生退化、受到外力作用有关，进而产生股骨颈断裂情况。同时，病症的发生和老年骨密度稀疏有直接联系[2]。临床方面多采取手术方式，对老年股骨颈骨折患者进行治疗。针对于此，笔者所在医院将以老年人股骨颈骨折患者作为研究对象，分析其通过全髋关节置换术治疗及半髋关节置换术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2010年2月-2015年2月笔者所在医院收治182例老年股骨颈骨折患者，本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过。按照患者入院尾号的奇偶数将所有患者分成观察组和对照组，每组91例，两组患者年龄收集范围为68～85岁，平均（76.5±5.4）岁。两组患者均通过临床医学影像资料确诊[3]，符合股骨颈骨折的诊断标准[4]，签署知情同意书。排除严重内科病症者、中风后遗症者。观察组中男56例、女35例，年龄68～84岁，平均（76.4±5.2）岁。包括Ⅲ型者45例、Ⅳ型者46例。对照组中男53例、女38例，年龄68～85岁，平均（76.8±5.6）岁。包括Ⅲ型者42例、Ⅳ型者49例。两组患者的临床基线数据比较差异无统计学的意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实行持续硬膜外麻醉处理，经改良后的切口处理，完全暴露患者的髋关节，并进行逐层切开处理。然后，将患者股骨颈充分暴露出来，将髋臼韧带切断后取出骨折部分，使用电锯进行股骨颈截骨操作。（1）对照组通过半髋关节置换术治疗，股骨扩髓处理后，将生物型股骨头假体、股骨柄假体放置在患者的股骨中。（2）观察组通过全髋关节置换术治疗，完成髋臼磨锉操作后，剔除髋臼软骨部分，然后将臼杯假体进行固定处理，前倾15°、外展45°；实行股骨扩髓处理后，将生物型股骨柄假体放置在股骨中，保证假体的直径和股骨相吻合，且不会对患者髋关节活动构成不良影响，实行关节腔冲洗操作；最后，加以负压引流处理，将切口部分缝合。所有患者均接受抗生素静脉滴注治疗，避免感染情况的出现。为确保髋关节为外展中立位，手术后48 h应将引流管拔除。需要注意的是，为防止产生血栓情况，合理使用阿司匹林（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司；国药准字：H51021475；规格：100 mg），口服200 mg/d。服用阿司匹林3 d后，鼓励患者加强机体训练，以促使患者早日获得康复。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组治疗总有效率、手术时间、术中出血量、髋关节功能恢复时间、并发症发生率、疼痛率。临床疗效评判标准：结合Harris评分对两组患者的临床治疗效果进行评分，评分范围为0～100分，其中≥90分为优；评分范围为70～89分，可判定为良；<70分即为差[5]。（优+良）/总例数×100%=治疗总有效率。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分，满分10分，无痛：0分；轻微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；剧烈疼痛：7～10分。疼痛率=（轻微疼痛+中度疼痛+剧烈疼痛）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为91.21%，高于对照组的75.82%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术各项指标比较

观察组髋关节功能恢复时间短于对照组，但手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况、疼痛情况比较

观察组中异位骨化者2例，对照组中异位骨化者、假体松动者、人工股骨头脱离者分别为2、5、3例，观察组并发症发生率为2.20%（2/91），低于对照组的10.99%（10/91），比较差异有统计学意义（字2=5.709 8，P<0.05）。观察组的疼痛率为7.69%（7/91），低于对照组的18.68%（17/91），比较差异有统计学意义（字2=4.799 6，P<0.05）。

2.4 手术前后患者X线检查情况

术前X线检查可见骨折线明显，见图1；全髋关节置换术后，可见置入的生物型股骨柄假体，见图2。

注：图2显示，患者进行全髋关节置换术，可明显见置入的生物型股骨柄假体。

3 讨论

老年股骨颈骨折，为临床方面常见的病症，这一病症产生的原因和股骨颈位置比较特殊、老年人群机体免疫力下降、骨密度降低等有关[6]。为此，老年人发生骨折后，血液供应情况会产生较大的变化，还容易引发股骨头缺血性坏死情况，这对于实施手术治疗非常不利。当前，老年股骨颈骨折多通过全髋关节置换术治疗、半髋关节置换术治疗。半髋关节置换术，可减少患者术中出血量，且手术时间较短[7-8]。手术后，加强机体锻炼，利于患者及早获得康复。然而，老年患者髋关节恢复效果并不理想，这也导致股骨头发生坏死的概率增加，这和手术适应证有一定联系。经全髋关节置换术治疗，患者耐受效果较佳，且可控制并发症发生率，减轻患者的疼痛程度[9]。早期实行治疗，利于患者髋关节功能及早恢复[10]。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为91.21%，明显高于对照组的治疗总有效率75.82%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、疼痛率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节功能恢复时间明显短于对照组，但观察组的手术时间长于对照组，术中出血量明显多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。通过结果能够看出，虽然经半髋关节置换术治疗的手术時间短于全髋关节置换术，且术中出血量明显少于全髋关节置换术（P<0.05），但是，老年股骨颈骨折患者通过全髋关节置换术进行治疗，临床疗效确切，并可控制术后患者并发症发生率，减轻患者的疼痛程度，利于患者髋关节功能及早恢复[11-13]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者通过全髋关节置换术治疗，临床效果较佳，并可降低术后并发症发生率，促使患者髋关节功能及早获得恢复，但对于晚期股骨头坏死患者，应谨慎选择手术治疗方式。

参考文献

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[3]张宏宇.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：108-109.

[4]林天军.人工全髋与半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折比较[J].医药前沿，2016，6（2）：129-130.

[5]陈宇.全髋与半髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折的疗效对比[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（2）：211-212.

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[8]连俊锋.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折比较观察[J].中国伤残医学，2017，25（6）：18-20.

[9]程家坦.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].淮海医药，2017，35（4）：439-440.

[10]王洪林.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（8）：95-96.