踝关节镜早期处理无踝关节不稳的踝内翻扭伤的临床观察

2018-09-26黄平

中外医学研究 2018年17期

黄平

【摘要】目的：观察踝关节镜技术对早期踝扭伤的治疗效果。方法：随机抽取2015年3月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的40例踝关节内翻扭伤行关节镜手术患者视设为试验组；另随机选取同期笔者所在医院接受保守治疗的踝关节内翻扭伤患者设为对照组。采用美国足踝外科医师协会（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分标准比较两组患者治疗前后的踝关节功能评分及优良率。结果：治疗前，两组患者的踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（t=0.59，P>0.05）；治疗3、6个月后，两组患者的评分均有所提高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=5.81、3.51，P<0.05）。治疗后，试验组的踝关节功能优良率92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=4.50，P<0.05）。结论：在踝关节运动损伤的治疗中，关节镜手术可加快缓解患者的症状，且患者的踝关节功能恢复较好，治疗效果可能优于保守治疗。

【关键词】踝关节；运动损伤；关节镜；早期处理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

踝关节内翻扭伤是常见的运动损伤，在体育活动或日常生活中难以避免。患者大多由间接外力而受伤，外侧副韧带损伤的情况较多，行走时不慎踏入低凹处，可导致踝关节内收和内翻，从而对外侧副韧带造成损伤或撕裂，局部软组织渗血或出血，患者的常见症状为踝外侧肿胀、疼痛、皮下淤血、压痛、走路跛行，活动受限，对患者的生活造成不良影响[1-2]。保守治疗后，大部分急性踝关节损伤患者的治疗效果均较好，但仍有一部分患者因不重视治疗或治疗依从性不高，导致反复扭伤，从而发展为慢性踝关节不稳，可损伤关节软骨，严重者可发展为创伤性关节炎[3]。因此，临床应加大对踝关节损伤的治疗力度，促进患者健康的恢复。近年来，关节镜手术在临床治疗关节疾病中发挥了重要作用，为了探讨关节镜手术对踝关节损伤的治疗效果，本研究对笔者所在医院收治的踝关节内翻扭伤患者按治疗方式不同分组，进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院骨科2015年3月-2017年2月收治的踝关节内翻损伤且无踝关节不稳患者进行回顾性分析。纳入标准：患者均存在踝关节肿胀、疼痛等症状。排除标准：（1）代谢性疾病患者；（2）其他风湿性疾病患者；（3）核磁共振检测禁忌证者；（4）伴有严重踝关节周围韧带松弛者；（5）对研究所用药物过敏者。此次研究已獲得医院伦理委员会批准。根据治疗方法的不同将患者分为试验组（40例）、对照组（40例）。对照组中，男、女比例为24∶16；年龄22～53岁，平均（38.24±4.35）岁；左踝22例，右踝18例。试验组中，男、女比例为23∶17；年龄23～52岁，平均（38.46±4.17）岁；右踝19例，左踝21例。两组患者的年龄、性别比例、损伤部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组急性期采用RICE原则处理。在关节镜下对患者进行手术治疗，给予患者硬膜外麻醉，患者取平卧位，标记其患侧足背及大隐静、动脉和主要肌腱的走势，以关节前外和前内为手术入路，可根据患者的病情增加辅助性入路。用注射器针头沿入路进行穿刺，待针头进到关节腔后注入20 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液，确定关节囊充盈后将针头拔出。用尖刀片切开小口，在前外侧入路置入关节镜，对踝关节的损伤情况进行探查，观察踝关节内积血情况，观察关节间隙是否出现游离体和关节软骨损伤，是否存在关节软骨下骨轻微压缩骨折情况[4]。术中彻底清理关节腔内积血，将存在的软骨碎骨片取出，将掀起松动的软骨面用射频头和刨削器进行修整。用>2 000 ml 0.9%的氯化钠注射液对关节腔进行冲洗，将手术创口缝合，用棉垫覆盖伤口，再进行加压包扎。术后按程序给予POLICE原则治疗：保护（protect）、适当负重（optimal loading）、冰敷（ice）、加压包扎（compression）、抬高患肢（elevation）。治疗后3、6个月对患者进行随访记录。

1.2.2 对照组急性期采用RICE原则处理。采用保守治疗，即给予患者非甾体类抗炎药物治疗：保泰松片（山西太原药业有限公司，国药准字H14021761，规格：0.1 g/片）口服，0.1～0.2 g/次，3次/d；布洛芬缓释片（惠州大亚制药股份有限公司，国药准字H44025287，规格：0.3 g/片）口服治疗，0.3 g/次，

2次/d，早晚各1次，用药治疗1个月。同时按程序给予POLICE原则治疗，具体内容同观察组。治疗后3、6个月对患者进行随访记录。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前及治疗后3、6个月的踝关节功能，采用美国足踝外科医师协会（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分标准评价患者的踝关节功能。AOFAS评分总分为100分，86～100分为踝关节功能优秀；76～85分良好；71～75分为中等；70分以下则视为踝关节功能差[5]。比较两组患者治疗后踝关节功能的优良率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较

治疗前，两组踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6个月，两组患者踝关节功能评分均增高，且试验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后患者踝关节功能优良率比较

试验组的优良率为92.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

踝关节运动损伤的发生率较高，是骨关节科的常见病和多发病，患者的踝关节损伤、磨损可导致关节结构变形或者关节软组织变性，關节肿胀、疼痛，导致患者的踝关节功能降低，活动强度和活动范围受到限制[6]。

保守治疗可给予药物止痛和抗炎，而非甾体类抗炎药的抗炎效果较好，同时该类药物还具有较强的止痛作用。此类药物可对环氧化酶的活性进行有效抑制，将前列腺素的合成量减少，从而减轻患者踝关节的肿胀和疼痛，进而改善患者的关节活动功能，但会对胃肠道产生副作用[7]。冷敷可收缩局部血管，减少血管出血，从而消肿止痛。热敷可促进局部代谢和血液循环，促进瘀血和炎症的吸收[8]。在本次研究中，对对照组患者采用保守治疗法进行治疗，结果显示，该治疗方法能够在一定程度上改善患者的病情，促进其踝关节功能的恢复，但是其治疗后3、6个月的踝关节功能评分均低于试验组，其踝关节功能优良率也较试验组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组采用关节镜手术，该手术方式对踝关节运动损伤具有良好的治疗作用，术者先确定手术入路，置入关节镜对患者的踝关节进行诊断性检查，可清楚地观察到患者关节内部的结构，确定病灶后进行手术处理，可保证手术治疗的准确性及有效性[9-10]。该手术操作主要是将关节中的积血清理，冲洗关节腔内炎性介质，取出细小软骨碎片避免游离体形成，从而减轻患者的疼痛。术后再配以功能锻炼，在促进患者踝关节功能恢复的同时可加快患者的康复速度，疗效确切，是保守治疗无效或损伤情况较严重患者的理想疗法[11-12]。另外，关节镜手术所做的创口较小，术中出血量少，这对患者的术后恢复具有积极的影响，可令患者的创口快速愈合。创口较小不易受细菌、环境等因素的感染，可有效降低术后感染等并发症的发生。

综上所述，无踝关节不稳定的踝关节内翻扭伤患者，如患者局部症状较严重，且沟通后患者有接受关节镜手术意愿，给予采取关节镜检并行镜下关节清理，是合适的治疗方案，能够得到优于保守治疗的预后。

参考文献

[1]王振堂，焦顺成，申海波，等.后外侧入路在治疗踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究，2015，13（18）：133-134.

[2]杨家骥，刘云鹏，王星亮，等.关节镜技术治疗前外侧踝关节撞击综合征[J].中国矫形外科杂志，2015，23（8）：696-700.

[3]解金三，袁奇亮，李振威，等.关节镜手术治疗踝关节撞击综合征26例[J].山东医药，2015，55（27）：104-105.

[4]武继伟，马雷，王晖，等.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报，2015，36（5）：608-612.

[5]朱文辉，王予彬，李南楠，等.踝关节外侧不稳定关节镜下表现与稳定重建的临床研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：801-804.

[6]余永波，于克迎，张凡棋，等.外踝后侧钢板支撑固定在踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究，2015，13（9）：114-116.

[7]宋春雨，杨建华，刘士臣，等.关节镜治疗踝关节撞击综合征的临床研究[J].黑龙江医药科学，2016，39（5）：61-62，65.

[8]覃品.踝关节创伤性病变的MRI检查[J].中外医学研究，2016，14（21）：50-51.

[9]段德宇，杨述华，王洪，等.踝关节软骨损伤关节镜术后的综合康复治疗[J].临床急诊杂志，2013，14（10）：465-467，470.

[10]孙世伟，庄泽，徐如彬，等.踝关节镜前后联合入路治疗踝关节撞击综合征[J].中国骨伤，2016，29（12）：1078-1083.