连续性肾脏替代治疗术对重症胰腺炎生化及生理指标的影响

孙晋华　许东平

【摘要】 目的：探讨连续性肾脏替代治疗术对重症急性胰腺炎生化及生理指标的影响。方法：选取2013年1月-2016年1月在笔者所在医院治疗的急性重症胰腺炎患者78例，将其随机分成为研究组和对照组，每组39例，对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗的基础上采用连续性肾脏替代治疗术治疗，对治疗前后治疗的患者症状进行观察，记录生命体征、血生化等相关指标，收集数据进行统计学分析。结果：连续性肾脏替代治疗术治疗过程中，研究组患者的心率、体温、呼吸、平均动脉血压等的生命体征指标水平均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组的血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清淀粉酶水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在一般治疗的基础上早期联合使用连续性肾脏替代治疗术治疗可以有效改善重症急性胰腺炎患者症状，同时可以降低死亡率。

【关键词】 连续性肾脏替代治疗； 重症胰腺炎； 生理指标； 生化指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

胰腺炎有很多种类型，其中重症急性胰腺炎主要的特点是导致胰腺坏死或者是出血，还可能会引起人体系统性器官功能障碍。现专家们研究出了一种能够维持患者体内水电平衡等问题的治疗方法，即连续性肾脏代替治疗术[1]。这种方法现已被应用在临床的治疗上，但目前仍然存在一些问题。虽然这种方法对于重症急性胰腺炎的治疗很有效，但还没有研究出其治疗重症急性胰腺炎的主要机制，而且在医学界对这种方法还有很大的争论，所以并没有把这种方法广泛地应用在临床上。笔者此次研究选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的重症胰腺炎患者78例，主要的目的是探讨连续性肾脏替代治疗术对于重症急性胰腺炎的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2013年1月-2016年1月治疗的急性重症胰腺炎患者78例，将其随机分成为研究组和对照组，每组39例。研究组男22例，女17例，年龄20～62岁，平均（40.4±5.9）岁；对照组男24例，女15例，年龄22～65岁，平均（43.6±6.9）岁。两组患者年龄及性别构成比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经通过了笔者所在医院伦理委员会批准，同时也征求了患者或近亲属对研究方案的意见，并且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规方法治疗：给予常规的治疗进行心电监护、吸氧，监测心率、呼吸、平均动脉压[舒张压+1/3（收缩压-舒张压）]、体温、血氧饱和度、液体出入量。所有患者均要给予禁食、留置胃管胃肠减压、胃肠外营养、解痉止痛、预防感染、抑制胰液分泌、改善微循環、纠正水电解质酸碱紊乱等治疗[2]。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上进行连续性肾脏替代治疗，建立双腔静脉管通道，使用笔者所在医院的血液滤过机及滤器对患者治疗。首先用生理盐水对器械彻底的清洗；置换液相应给予调整钠、钾、钙等电解质用量，以2 000～3 000 ml/h的速度输入，输入方式为前出入75%～58%，后输入为15%～25%[3]。

1.3 观察指标

持续监测患者的生命体征，其中包括患者的心率、呼吸、体温，每1小时进行1次记录；记录平均动脉血压，时刻观察患者生命体征是否发生变化。留取治疗前和治疗结束后24 h相关标本，检验尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清淀粉酶等[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所有监测数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患在治疗过程中生命体征指标比较如下

治疗过程中，研究组患者的心率、体温、呼吸等的生命体征指标水平均明显优于对照组，比较其差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的生化指标比较

治疗后，研究组的血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清淀粉酶水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

大约在20世纪的时候就已经有一些国外的专家发表了“胰腺自身消化学说”，他们简单地说明了一下重症急性胰腺炎的病发原理，但是经过这么多年的不断研究，专家们得出不只是胰腺在人体得重症急性胰腺炎时被伤害，人体中的其他器官也会有或多或少的伤害，这一发现就推翻了早些年的“胰腺自身消化学说”[5]。在现在人们对于重症急性胰腺炎的病发原因有了越来越清晰的了解，同时有人还提出了“白细胞过度激活学说”。其内容是，当人体患有重症急性胰腺炎的时候，体内的白细胞就会促使炎性细胞富有活性，同时还会产生一些炎性因子进去血液中，使得身体内部由炎性因子控制的网络发生反应，进一步的发展就会引起人体某些部位出现炎症，严重时还会影响人体器官的正常功能[6]。

重症胰腺炎有发病快、病程发展快的特征，并且有比较麻烦的疾病变化，死亡率很高。连续性肾脏替代疗法是指所有不断的、比较慢的清除体内溶质和水治疗方法的总称，通过血液净化技术把溶质除掉，不仅代替了受损肾功能还保护了脏器功能[7]。其治疗机制是：清除炎症介质、细胞因子和内毒素。连续性肾脏替代治疗术 的合成膜纤维的作用有对流、吸附、过滤、弥散，因此可以使患者循环血中的验证介质和细胞因子浓度减少，有把SIRS链式反应阻断的作用；连续性肾脏替代治疗术 还能够比较慢的、不断的、等渗的把患者体内的溶质和水分除掉，不停地对液体平衡进行调节，有维持内环境的稳定和对容量负荷及时进行调整的作用；连续性肾脏替代治疗能对患者的身体器官功能、免疫功能和机体组织氧代谢进行调整[8]。首先，对组织代谢而言，重症胰腺炎的发病机制主要导致血管渗透性升高和微循环障碍，因为不充足的多器官灌注而导致缺氧，甚至有腹腔间隔室综合征出现。连续性肾脏替代治疗术不仅对器官微循环有所增强、除掉了体内间隙积液，还对细胞的携氧能力有所加强，并且除掉了抑制细胞携氧的炎症介质，以及组织对氧的利用率有所提升[9]。在对器官功能进行调整方面，经过消除炎症因子，对患者的炎症反应有所减轻，环节肺水肿，对心肺功能也可以达到调整的作用。在免疫功能方面，有研究表示，连续性肾脏替代治疗术可以对免疫功能有调节作用，可对重症急性胰腺炎晚期的免疫机制进行调整[10]。

据相关人员调查发现，能够引起人体发生重症急性胰腺炎的因素有很多，比如，胆石症的患者容易并发重症急性胰腺炎，还有就是人的一些生活习惯，例如酗酒等。经过有关专家的不懈努力，我国已经逐渐完善了其发病的机制，这些问题的完善对于临床治疗有很大的帮助，可以使医务人员更加全面的治疗患者的重症急性胰腺炎，因为重症急性胰腺炎死亡的患者数明显地减少。重症胰腺炎作为一种急性病，时常有血小板减少、腹腔出血、消化道出血的现象出现，很大的威胁了患者的生命。在炎症反应的前提下，血液会处在高凝状态，比如用无抗凝剂连续性肾脏替代治疗术治疗会导致管道和滤器出血，所以通过用枸橼酸钠抗凝进行治疗可以预防出血，也有比较好的滤器开放状态[11]。通过连续性肾脏代替技术，能不断地对患者体内的液体平衡进行调整并且可以除掉细胞因子、炎症、内毒等，对组织的有氧代谢有所增强[12]。通过这次研究可以得知，对照组患者在疾病状况和生命体征方面都低于研究组，可知此治疗方法对患者的症状可以有效地缓解，致死率也有所降低。

综上所述，连续性肾脏替代治疗术治疗重症急性胰腺炎比常规治疗方案具有更佳的疗效，生理、生化指标等方面患者改善明显，同时也显著提高了患者的生活质量，可成为治疗重症急性胰腺炎的常规治疗方案广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-18）