静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿呼吸机相关性肺炎的效果

2018-09-26詹艳妮

中外医学研究 2018年14期

詹艳妮

【摘要】目的：探讨静脉丙种球蛋白治疗早产儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取笔者所在医院2012年6月-2017年6月接诊的呼吸机相关性肺炎早产儿110例，将其按照数字随机表法分为研究组与对照组，每组55例，研究组患儿静脉注射丙种球蛋白治疗，对照组患儿使用常规治疗，对比两组患儿的IgG水平、并发症和死亡情况。结果：研究组患儿治疗前IgG（6.07±2.01）g/L，对照组为（6.12±2.11）g/L，对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组IgG（12.29±2.11）g/L，对照组IgG（8.07±2.21）g/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿中有1例发生败血症，4例发生多器官功能损害，并发症发生率为5.00%，对照组中有4例发生败血症，10例发生多器官功能损害，并发症发生率为28.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿中2例死亡，对照组患儿中8例死亡，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于呼吸机相关性肺炎早产儿使用静脉注射丙种球蛋白能够明显改善患儿IgG水平，降低败血症和多器官功能损害的发生率，提高治疗效果，值得进一步推广使用。

【关键词】丙种球蛋白；静脉注射；早产儿；呼吸机相关性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

呼吸机相关性肺炎是造成重症监护室患者死亡的住院原因之一，其发生率为10%～55%[1]。早产儿由于没有足月分娩，身体脏器的发育程度要低于足月新生儿，其肺部表面的活性成分更低，出生后发生新生儿透明膜病的概率更高，因此，需要使用呼吸机进行辅助性通气[2]。早产儿的自身免疫力较低，在使用呼吸机辅助通气时，更容易发生呼吸机相关性肺炎，对早产儿的生命安全有嚴重影响[3]。为了提高早产儿呼吸机相关性肺炎的治疗效果，笔者所在医院对吸机相关性肺炎早产儿使用丙种球蛋白治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年6月-2017年6月接诊的呼吸机相关性肺炎早产儿110例，纳入标准：符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准；日龄≤50 d；患儿家属能够沟通并配合治疗。排除标准：患有严重心、肝、肾重要脏器衰竭；意识障碍者；知情但不签署同意书者。将其按照数字随机表法分为研究组与对照组，每组55例。研究组男性患儿33例，女性患儿22例，出生时间<7 d 31例，出生时间>7 d 24例，体重1 100～1 900 g，平均

（1 242.3±210）g。对照组男性患儿34例，女性患儿21例，出生时间<7 d 32例，出生时间>7 d 23例，体重1 100～1 950 g，平均（1 245±200）g。所有患儿的临床症状均符合呼吸机相关性肺炎的症状，进行机械辅助通气后，检查胸片可见浸润性阴影和气道分泌物增加，分泌物培养结果为阳性。两组患儿的常规资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比。

1.2 研究方法

两组患儿入院后均进行常规治疗和护理，使用相同的广谱抗生素药物，对于细菌培养结果为阳性的患儿，根据药敏检查结果选择抗生素的种类。呼吸机为德国产的斯蒂芬科迪娜，通气时间45～240 h。研究组患儿静脉注射人丙种球蛋白（2 g/瓶），静脉注射1 g/kg，1～2 d注射1次。两组患儿均治疗7 d。在使用呼吸机辅助通气前、通气后的48 h和1周为患儿拍摄胸片，了解肺部情况，同时观察气道分泌物是否增加和性状改变。使用一次性吸痰管，经呼吸道吸取分泌物进行细菌培养和药敏试验。用药治疗前和治疗分别使用单项免疫比浊法检测患儿的血清IgG水平，每日为患儿进行血气分析检查，根据结果调整呼吸机的参数。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患儿的IgG水平、并发症和死亡情况。IgG正常值7～14.8 g/L（700～1 480 mg/dl）。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 110例患儿的基本情况

110例患儿进行呼吸机辅助通气前，胸片检查结果显示肺透明膜病Ⅱ～Ⅳ级，进行呼吸机辅助通气后，胸片检查结果显示，有95例患儿均出现不同程度的新的肺部浸润性阴影，52例患儿气道分泌物明显增加。分泌物的细菌培养结果显示，有34例患儿为阳性，其中以肺炎克雷白杆菌最常见，其次是绿脓假单胞菌。

2.2 两组患儿的IgG水平对比

两组患儿治疗的IgG水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患儿的IgG水平明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿的并发症和死亡率对比

研究组患儿并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为28.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿中2例死亡，对照组患儿中8例死亡，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症监护室患者病情危重，多数患者意识处于昏迷状态，需要使用呼吸机辅助呼吸，而使用呼吸机机械通气后容易出现肺炎，临床上将其称为呼吸机相关性肺炎[4]。呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎，其在新生儿中的发生率高达55%[5]。呼吸机机械通气造成呼吸机相关性肺炎的主要机制是气管插管和机械通气损害了呼吸道原本的防御屏障，为寄居在口腔的细菌和分泌物创造了进入气道的机会，细菌和分泌物通过导管进入气道并定植，且由于气管插管，正常咳嗽反射被抑制，分泌物很难排除，进而引发肺部炎症[6]。早产儿发生呼吸机相关性肺炎的概率很高。早产儿的宿主防御能力较低，细菌更容易侵入。丙种球蛋白治疗呼吸机相关性肺炎的机制与早产儿生理性低丙种球蛋白血症有关[7]。一般情况下，胎儿的免疫球蛋白都是通过母亲获得的，在孕周34周后，胎儿的血清IgG水平与胎龄之间呈线性相关，足月分娩的新生儿，其血清IgG水平可达到11 g/L，但早产儿（≤28 W）的IgG水平仅有4 g/L[8]。而机体的内源性免疫球蛋白合成通常需要在出生数个月才开始，此时，早产儿就会现生理性低丙种球蛋白血症，满足使用丙种球蛋白的指征[9-12]。

尽管使用呼吸机机械通气的早产儿都会使用抗生素治疗，但是也正是由于大量使用抗生素药物，其耐药性明显提高，使得部分病例的治疗效果不明显[13]。临床上使用的静脉注射丙种球蛋白纯度能够超过96%，是一种具有生物活性的IgG分子[14]。结合本次研究结果，研究组患儿注射丙种球蛋白后，血清IgG水平明显提高，高于对照组（P<0.05）。IgG能够与病原体结合，吞噬溶解病原体，且能够中和内毒素，促进中性粒细胞与补体的功能，提高机体免疫力。结合本次研究结果，研究组患儿的并发症发生率和死亡率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，呼吸机相关性肺炎早产儿使用静脉注射丙种球蛋白能够明显改善患儿IgG水平，降低败血症和多器官功能损害的发生率，提高治疗效果，值得进一步推广使用。

参考文献

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