喜疗妥、蜂蜜联合水垫预防晚期肿瘤患者压疮的临床疗效观察

何燕　韩燕　陈红梅　王国平

【摘要】 目的：探討喜疗妥、蜂蜜联合水垫预防晚期肿瘤患者压疮的临床疗效，以期提高晚期肿瘤的患者生活质量。方法：选取2014年1月-2016年12月肿瘤科收治的晚期肿瘤患者作为研究对象，将具有压疮高危因素、Braden评分≤14分且无皮肤损伤的160例患者随机分为对照组和试验组，每组80例，对照组在入院后按常规压疮护理要求进行护理，试验组在对照组常规护理措施上采用喜疗妥、蜂蜜联合水垫法进行压疮护理，对照组中又随机分为A、B两组，试验组中又随机分为C、D两组，A组、C组患者采取按时协助翻身（即每2小时协助患者翻身1次），B组、D组患者采取按需翻身，即患者有翻身意愿，比较两组患者的压疮发生情况及护理配合度。结果：试验组患者的压疮发生率为17.5%（14/80），明显低于对照组的31.25%（25/80），比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的压疮护理配合度为86.25%（69/80），明显优于对照组的70.00%（56/80），比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组中A、B两组患者压疮发生率分别为30.0%、32.5%，试验组中C、D两组患者压疮发生率分别为20.0%、15.0%，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：喜疗妥、蜂蜜联合水垫预防晚期肿瘤患者压疮的临床疗效显著，能显著改善患者的护理配合度，且按需翻身对压疮发生的影响与按时翻身相同，值得临床推广。

【关键词】 喜疗妥； 蜂蜜； 水垫； 按需翻身； 压疮护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-04

Clinical Observation of the Effect of Hirudoid and Honey Combined with Water Cushion on the Prevention of Pressure Ulcer in Patients with Advanced Cancer/HE Yan，HAN Yan，CHEN Hongmei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：81-84

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Hirudoid and honey combined with water cushion in preventing pressure ulcer in patients with advanced cancer，so as to improve the quality of life of patients with advanced cancer.Method：From January 2014 to December 2016，patients with advanced cancer were selected as the subjects who were treated in the oncology department.160 patients with a high risk factor for pressure ulcer with Braden score of ≤14 and no skin lesions were randomly divided into control group and experimental group，80 patients in each group.The control group was treated according to the requirements of routine pressure sores after the admission.The experimental group was treated with Hirudoid and honey combined water cushion method.The control group was randomly divided into two groups of A and B.The test group was randomly divided into groups of C and D.Patients in group A and C were assisted to turn over on time，patients in group B and D were turned over on demand.The incidence of pressure ulcers，and nursing cooperation degree were compared in two groups.Result：The incidence of pressure sores in the experimental group was 17.5%（14/80），which was significantly lower than that in the control group（31.25%，25/80），the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing cooperation degree of pressure ulcer in the experimental group was 86.25%（69/80），which was significantly higher than that of the control group（70.00%，56/80），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of pressure sores in group A and B was 30.0% and 32.5%，respectively，the incidence of pressure ulcer was 20.0% and 15.0% in group C and D respectively，there both were no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Hirudoid and honey combined with water cushion can prevent the pressure ulcer of patients with advanced tumor distinctly.It can significantly improve the patients nursing coordination，and the effect of turn over on-demand in patients with pressure ulcer is the same as on time.It is worthy to be popularized.

【Key words】 Hirudoid； Honey； Water cushion； Turning over on-demand； Pressure ulcer care

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

压疮的发生率是评价医院护理质量水平的重要指标，研究表明，压疮的发生率与15年前没有明显下降趋势[1]。晚期肿瘤患者由于全身衰竭，抵抗力低下，压疮发生率更高达13%[2]，严重影响了患者的生活质量，加重了患者的痛苦，甚至危及生命。因此，有效预防压疮发生，对提高患者生活质量意义重大。目前，国内外护理学科一直将更好地促进压疮愈合作为研究的重点，对压疮的预防研究较少。当今，肿瘤已成为威胁人类健康的第一杀手[3]，随着人们自我保护意识不断增强，对护理要求不断提高，做好肿瘤患者压疮的预防工作已成为护理人员较为棘手的护理难题。本次研究中采用喜疗妥、蜂蜜联合水垫的方法预防晚期肿瘤患者压疮的发生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月肿瘤科收治的晚期肿瘤患者作为研究对象，将具有压疮高危因素、Braden评分≤14分且无皮肤损伤的160例患者随机分为对照组和试验组，每组80例。试验组中男42例，女38例，年龄42～79岁，平均年龄（58.6±11.8）岁，其中包括肺癌24例，肝癌19例，胃癌14例，乳腺癌12，结直肠癌11例；对照组中男44例，女36例，年龄41～82岁，平均年龄（59.3±13.2）岁，其中包括肺癌26例，肝癌18例，胃癌13例，乳腺癌13例，结直肠癌10例。所有患者入组前均签署知情同意书，所有患者预期寿命均在2个月以上。排除双下肢截瘫患者、血糖控制不佳的糖尿病患者、存在皮损患者、不配合及濒死患者。再将对照组中的患者随机分为A、B两组，每组40例，将试验组中患者随机分为C、D两组，每组40例。本研究获得本院医学伦理委员会批准。上述分组中，试验组和对照组、AB两组、CD两组中患者的性别、年龄、病情等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组在入院后按常规压疮护理要求进行护理：保持床单元干燥平整，保持皮肤清洁，减少潮湿刺激，鼓励患者活动，协助翻身，疼痛患者及时实施镇痛治疗，配合使用气垫床预防压疮，同时在受压部位喷赛肤润（法国优格医疗用品公司生产，国药准字：Z20064307）1～3滴，轻轻予以环形按摩1 min至完全吸收，各班严格交接皮肤情况。试验组在对照组常规护理措施基础上，每天在受压明显部位如枕部、骶尾部、足踝部、股骨大转子、肩胛部等进行蜂蜜适量涂擦，涂擦量根据受压面积决定，以大于受压皮肤2 cm为宜，按摩至蜂蜜吸收后再使用喜疗妥（德国三共药厂生产，国药准字：H20110296）3～5 ml涂擦，同时对受压皮肤辅以水垫（外加棉布套）使用，并实时予以心理疏导及健康宣教。对照组中又随机分为A、B两组，试验组中又随机分为C、D两组，A组、C组患者采取按时协助翻身（即每2小时协助患者翻身1次）；B组、D组患者采取按需翻身，即患者有翻身意愿，或自感不适的情况下协助患者按需翻身，但最大翻身时间间隔不得超过3.5 h。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 压疮发生情况的分级判定 采用美国国家咨询委员会（NPUAP）2007年壓疮分期[4]，可疑内部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的皮肤颜色的改变（如变红、变紫），但皮肤完整。Ⅰ期：皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨突处。Ⅱ期：部分表皮缺失，皮肤浅溃疡，基底红，无结痂，也可为皮肤完整或破损的水泡。Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，也有结痂、皮下隧道，Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和/或痂皮。

1.3.2 患者护理配合度判定 良好：患者与家属能正确认识预防压疮的重要性，并积极配合采取干预措施或仅出现一次被动配合干预措施，经护理人员心理疏导及讲解后可配合护理；较好：患者与家属能正确认识预防压疮的重要性，但被动配合干预措施，经护理人员心理疏导及讲解后可配合护理，上述情况至少出现两次；较差：患者与家属能正确认识预防压疮的重要性，但不情愿配合干预措施，经护理人员心理疏导及讲解后仍不配合护理，上述情况至少出现一次。配合度=（良好+较好）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮情况比较

试验组患者的压疮发生率为17.5%（14/80），明显低于对照组的31.25%（25/80），比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组患者发生Ⅲ期压疮5例（6.25%），Ⅳ期压疮2例（2.5%），占对照组的8.75%（7/80），试验组患者中仅发生Ⅲ期压疮1例（1.25%），未发生Ⅳ期压疮，约占试验组的1.25%（1/80），试验组患者Ⅲ、Ⅳ期压疮的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.737，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理配合度比较

试验组患者的压疮护理配合度为86.25%（69/80），明显优于对照组的70.00%（56/80），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 按时翻身与按需翻身对压疮发生的影响

对照组中A、B两组患者压疮发生率分别为30.0%、32.5%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。试验组中C、D两组患者压疮发生情况分别为20.0%、15.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

压疮作为临床护理工作的棘手问题，长期以来备受关注。目前压疮的预防措施主要包括：加强翻身，增加营养摄入，减少潮湿刺激，使用气垫床等[5]。但由于肿瘤晚期患者恶液质、恶性积液、疼痛等因素，对翻身不能很好地配合，甚至拒绝翻身。因进食差致营养严重不良，常规的护理措施不能很好的预防压疮的发生。近年来一些新型敷料虽有很好地预防作用，但由于价格昂贵，大部分患者接受度不高。压疮一旦发生，将给患者及家属带来沉重负担，也给护理工作带来一定难度。因而，寻求一种有效且经济的压疮预防方法势在必行。

喜疗妥药膏主要成分是磺酸酯黏多糖，能有效地控制发炎病症，改善患处之血液循环，吸收渗液，减轻水肿及浮肿[7]。施药后，能迅速消除患处之痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，有利于减轻患者的局部疼痛，使患者更加配合护理工作，有利于提高护理配合度。喜疗妥药膏所含成分药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织绝无刺激作用[8]，故可经常搽用，降低患者的抗拒心理。此外，喜疗妥还可通过促进受压部位的胶原蛋白及透明质酸再生进而加速可疑损伤的内部结缔组织生长[9]，从而在一定程度上遏制了可疑皮损向Ⅰ期压疮的进展。喜疗妥还具有抗凝作用，使得长期卧床的晚期肿瘤患者发生血栓的风险有所降低。

蜂蜜营养丰富，已广泛应用于临床，具有清热，补中，解毒，润燥，止痛之功效。蜂蜜中的果糖、葡萄糖吸收迅速，渗透性强，涂抹于皮肤后营养成分能顺利渗透皮肤组织[10]。同时还可在皮肤表面形成保护膜，对皮肤起到滋润及养护作用，使皮肤细腻、光滑、富有弹性，还可改善血液的营养状况。在处理伤口时，将蜂蜜涂于患处，可减少渗出、减轻疼痛，促进伤口愈合，抗菌、抗炎，激活免疫反应，防止感染[11]。蜂蜜上述功效可改善患者局部受压皮肤的营养状态，使患者受压部位皮肤具有较好的抵抗感染因素，并促进局部血管功能，促进毛细血管生成。与喜疗妥联合使用，使得二者药效互相增益，降低压疮发生率，也是患者局部皮肤自感更加舒适，患者更加配合护理工作。

水垫与皮肤间的摩擦力小，水垫的凹槽有利于气体流通，垫内的液体随着身体的运动而流动，能有效缓解受压部位的压力，保持局部血循环畅通[12]，相比于传统的气垫床优势更为明显。传统的气垫床在临床护理过程中存在一定缺陷，即当充气达中度以上时，气垫较硬，患者此时自感较为舒适，但不能较好的分散压力，达不到预防压疮的效果；但是当充气中度以下，气垫较软时，虽能有效分散受压部位的压力，但患者自感舒适度下降，影响了患者的护理配合度[13]。然而，水垫因其中水的流动性，很好地解决了这一矛盾[14]。水垫中水的充盈度为75%，故流动性较好，能够重新分配压力；因其仅充盈了1/4的气体故硬度较高，因而舒适度较好。患者家属可通过按压水垫两端，通过波动，起到按摩作用，在患者翻身间隔内，可起到代替翻身作用。此外，水垫中水的比热容较高，可吸收受压部位体热，降低局部组织温度，进而降低受压部位的代谢率，缓解因血运障碍导致的局部缺氧。水垫良好透气性、舒适性、压力再分配性，对于提高患者的护理配合度及降低压疮发生率起到关键作用。

本次研究通过喜疗妥、蜂蜜联合水垫预防晚期肿瘤患者压疮的发生，效果显著，试验组患者的压疮发生率为17.5%（14/80）明显低于对照组的31.25%（25/80），压疮护理配合度为86.25%（69/80），明显高于对照组的70.00%（56/80），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。喜疗妥、蜂蜜主要通过改善患者自身局部皮肤状态，促进再生，消炎止痛，预防感染；水垫则通过营造良好的外界客观条件，模拟正常人体卧床状况，保证空气流动、缓解压力、降低皮温。内外兼修，提高了护理配合度，也有效降低了压疮发生率。且喜疗妥、蜂蜜联合水垫法的试验组患者，发生Ⅲ、Ⅳ期压疮的发生率明显降低，比较差异有统计学意义（字2=6.737，P<0.05）。

对照组中A、B两组患者压疮发生情况分别为30.0%、32.5%，试验组中C、D两组患者压疮发生情况分别为20.0%、15.0%，比较差异均无统计学意义（P>0.05），这就提示按需翻身与传统的按时翻身在对压疮高危因素患者的护理工作中临床效果并无差异，这也是试验组和对照组能够进行喜疗妥、蜂蜜联合水垫法与传统护理方法对比研究的前提。按时翻身即每2小时协助患者翻身1次，虽然降低了局部压迫时间，但增加了患者翻身所带来的身体疼痛，尤其是骨转移者。在护理质量不断提高的今天，当体感正常的患者在2 h内未出现局部不适时，就存在按需翻身的可能。按需翻身不仅减少患者因翻身所致的疼痛，也减轻了临床护理的工作负担。但应强调的是，两次翻身间隔不应过长，3.5 h内即使患者无翻身意愿也应辅助翻身。

综上所述，喜疗妥、蜂蜜联合水垫预防晚期肿瘤患者压瘡的临床疗效显著，能显著改善患者的护理配合度，且按需翻身对压疮发生的影响与按时翻身相同，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-12-04）