腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的效果研究

2018-09-26梁家强陈忠彪黎木淦宁麒铭

中外医学研究 2018年17期

梁家强　陈忠彪　黎木淦　宁麒铭

【摘要】目的：研究腹腔镜和结肠镜联合应用于结直肠肿瘤临床治疗中的效果。方法：选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院收治的68例结直肠肿瘤患者为研究对象，根据所应用的治疗方案分组，采用腹腔镜治疗的31例为参照组，采用腹腔镜与结肠镜联合治疗的37例为研究组，比较两组的相关手术指标及治疗总有效率。结果：研究组患者术中失血量少于参照组，手术耗时、术后引流管留置时间、住院时间显著短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的治疗总有效率为94.59%，显著高于参照组的77.42%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜和结肠镜联合治疗结直肠肿瘤，能缩短手术时间，减少术中失血量，提高治疗有效率，值得推广。

【关键词】腹腔镜；结肠镜；联合；结直肠肿瘤；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-03

Laparoscopic Combined with Colonoscopy in the Treatment of Colorectal Neoplasms/LIANG Jiaqiang，CHEN Zhongbiao，LI Mugan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-26

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopy and colonoscopy in the clinical treatment of colorectal neoplasms.Method：From December 2015 to December 2017，sixty-eight patients with colorectal neoplasms treated in the authors hospital were enrolled in this study.The patients were divided into two groups according to the treatment regimen，and 31 cases treated by laparoscopy were referred to the reference group，37 patients treated with laparoscopic and colonoscopy were included in the study group.The relevant surgical indicators and the total effective rate were compared between the two groups.Result：The blood loss in the study group was lower than that in the reference group，the operation time，postoperative drainage tube length，and hospitalization time were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 94.59%，which was significantly higher than that of the reference group（77.42%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of laparoscopy and colonoscopy for the treatment of colorectal neoplasms can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，improve the efficiency of treatment.It is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Colonoscopy； Combination； Colorectal neoplasm； Effect

First-authors address：Yulin First Peoples Hospital，Yulin 537000，China

结直肠肿瘤是临床常见的消化道肿瘤，包括直肠肿瘤和结肠肿瘤，属恶性肿瘤，临床发病率较高，且近年的发病率呈现一定的上升趋势[1]。结直肠癌的临床治疗方案较多，手术切除治疗为首选方式[2]。内镜技术的应用为微创手术治疗提供了更有利的条件，但单一内镜技术应用效果有一定局限[3]。本研究就腹腔镜与结肠镜的联合应用效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入结直肠肿瘤患者68例，均为自行来院接受诊疗者，病例选取时间为2015年12月-2017年12月，纳入标准：（1）所有患者均经过影像学检查和病理检查后确诊；（2）TNM分期均在Ⅳ期以内；（3）符合手术指征；（4）無凝血障碍[4]。排除标准：（1）出现脏器转移者；（2）已接受化疗患者；（3）接受过腹部手术患者[5]。根据所选治疗方案进行分组。参照组31例，男17例，女14例，年龄20～79岁，平均（54.36±5.19）岁，肿瘤生长部位：直肠、升结肠、降结肠、横结肠分别为11、7、9、4例。研究组37例，男20例，女17例，年龄21～78岁，平均（54.39±5.17）岁，肿瘤生长部位：直肠、升结肠、降结肠、横结肠分别为14、8、10、5例。两组患者的性别构成、年龄及肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），临床对比性高。本研究经院伦理委员会审核批准后开展，所有患者知悉研究详情，系自愿参与，已经签署知情同意书。

1.2 方法

（1）研究组：采用腹腔镜和结肠镜联合治疗。患者取截石位，行气管插管全麻，麻醉起效后，常规建立气腹，气压控制在12 mm Hg，根据术前检查结果，对患者肿瘤位置进行初步判断，插入套管针，并借此将腹腔镜镜头置入，对患者进行全面的腹腔探查；经肛门置入结肠镜，确定肿瘤位置后，调节结肠镜的光源亮度，腹腔镜借助亮光确定肿瘤所在位置，并利用钛夹在相应肠壁进行钳夹定位，肿瘤固定完毕后，在腹腔镜下行结直肠根治切除术；完成切除及肠段吻合工作后，观察患者有无活动性出血，若有，给予电灼止血或钳夹止血；如发现多发肿瘤，可同期予以相应的根治切除治疗。如息肉较小，可在肠镜下利用电凝钳或者圈套器将其切除；若息肉过大，无法在内镜下切除，可利用钛夹对肿瘤位置进行标记，将肠管系膜进行适当游离后，在患者体表投影位置做小切口，经此拉出肠管，行楔形切除。（2）参照组：参照组单纯应用腹腔镜治疗，术前准备、麻醉及相关内镜操作和手术方法，与研究组同。

1.3 观察指标

对两组患者的术中失血量、手术耗时、术后引流管留置时间及住院时间进行记录并进行比较，术后给予患者结肠镜复查，评价治疗效果，比较两组治疗总有效率。

1.4 疗效评价标准

显效：结肠镜检查无肿瘤残留；有效：结肠镜检查基本无肿瘤残留；无效：结肠镜检查肿瘤全部残留或残留较多[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

研究组患者术中失血量少于参照组，手术耗时、术后引流管留置时间、住院时间显著短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率显著高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

结直肠癌也称为大肠癌，属胃肠道常见肿瘤类型，分为直肠肿瘤与结肠肿瘤，其中，直肠肿瘤占比最高。结直肠癌的发生，与患者的饮食习惯、生活方式有重要相关性，遗传因素及患者合并大肠腺瘤也是比较重要的因素。结直肠癌的临床发病率较高，且发病率有随年龄增加而增长的特征，男性患者多于女性。

结直肠癌发病早期无明显症状，患者仅会感受到轻微的胃肠道不适、伴随一定的消化不良。而当癌肿不断发展，临床症状则开始不断显现出来，患者的大便习惯会发生改变，会出现腹痛、便血等，腹部出现包块，可能出现肠梗阻，部分患者还会伴随发热、贫血以及消瘦等全身性的症状表现。

结直肠肿瘤的临床诊断方法较多，活体组织检查是结直肠肿瘤临床诊断中最具价值的检查方法[7]。相比于其他检查方法，能够在患者患病早期即可实现明确诊断，同时也是与其他相关疾病的鉴别诊断的有效手段，临床诊断中，具有决定性参考价值。活体组织检查，能够明确判断肿瘤的性质、恶性程度及组织学类型，对确定临床治疗方案以及判断预后效果上，均具有突出效果[8]。

结直肠肿瘤的临床治疗，多采取以手术切除治疗为基础的综合治疗，具体治疗方案则需根据患者的具体病情和体质状况等确定[9]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者多行根治切除术，Ⅳ期患者伴随严重肠出血或肠梗阻时，则多不行根治切除术，予以姑息性切除治疗，达到缓解患者症状，提升生活质量的目的，后续多以化学治疗为主；而放射治疗则在不同患病时期均可应用，是全面综合治疗的重要组成。

根治手术是结直肠治疗的最常用和首选方法，而术式的选择，对治疗效果和患者預后均有重大影响[10]。随着内镜诊疗技术的不断发展和广泛应用，结直肠肿瘤的微创手术治疗不断取得新的突破。

以往，多单纯在腹腔镜辅助下行相应的根治切除术，使用腹腔镜治疗结直肠肿瘤，安全高效，创伤小，患者术后恢复快，预后好[11]。但是，部分患者的结直肠肿瘤的位置及周围组织状况相对复杂，单纯应用腹腔镜，并不能十分准确地定位肿瘤位置，且对于较小的肿瘤，敏感度也相对较低。将腹腔镜与结肠镜联合应用，可以有效弥补腹腔镜的不足，可更为准确定位肿瘤位置，确定病变状况，手术范围的确定补液更加精准，进而提升手术效果[12]。

本研究中，研究组患者采取腹腔镜与结肠镜联合的治疗方式，能更快确定肿瘤位置和病变范围，手术操作的准确性更高，手术时间缩短，术中失血量显著下降；细小肿瘤的发现和切除效果也得以提升，整体治疗效果显著提升；术后患者恢复更快，引流管留置时间和住院时间显著短于参照组，而比较两组临床治疗效果，研究组的治疗总有效率更高，两组手术效果差异鲜明，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将腹腔镜和结肠镜联合应用于结直肠肿瘤的治疗中，安全高效，值得推广。

参考文献

[1]胡筱壮.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2014，17（12）：984-985.

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[6]王保华.结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床效果分析[J].当代医学，2016，22（36）：51-52.

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