温经通络药枕预防神经根型颈椎病复发的临床研究

★ 吴强 王力（1.江西中医药大学2014级硕士研究生 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院骨伤一科 南昌 330006）

颈椎病（cervical spondylosis，CS）又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。临床上最常见的颈椎病是神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR），在各型颈椎病中占50%～60%［1］。目前CSR的治疗不论中医、西医均以非手术治疗为主。经过保守治疗后，绝大多数患者的症状能够得到改善和缓解。CSR作为一种退行性疾病，随着患者年龄的增加，以及在平时的生活、工作中一些不良习惯造成的慢性损伤，临床上容易出现反复发作，不仅给患者带来身体上的痛苦，严重影响患者的精神状态，同时也占用了较多的医疗资源。为探寻一种安全、有效、便捷的预防CSR复发的治疗方法，笔者于2015年6月—2016年7月期间，将江西省中医院骨科门诊经牵引、口服药物等中医综合治疗后，疗效达到显效或治愈标准的60例CSR患者，随机分为观察组和对照组，进行预防神经根型颈椎病复发的临床观察，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料接受观察的60例神经根型颈椎病患者均来源于江西省中医院骨科门诊病例，均符合CSR的临床诊断标准，经中医综合治疗后，疗效达到显效或治愈标准。按照患者就诊先后顺序编号，随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的年龄、性别、病程等资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=30）

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的神经根型颈椎病诊断标准制定：①颈部疼痛并伴有上肢部放射性疼痛，当颈处于后伸位时疼痛加剧，受压神经根对应皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退，肌肉萎缩，颈椎活动度降低，压颈试验、臂丛牵拉试验呈阳性；②X线检查可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；③CT检查可见椎体后赘生物、神经根管变窄。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄在18～80岁；③经中医综合治疗，疗效达到显效或治愈标准；④能理解临床研究的权利与义务，并签署知情同意书；⑤能积极配合完成临床观察。

1.4 排除标准①不符合神经根型颈椎病诊断标准者；②对本草或花粉有过敏反应者；③合并严重的多系统疾病或精神病患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤不愿意参与或不能合作者；⑥颈部有皮肤破损、感染或溃疡者；⑦经中医综合治疗，疗效未达到显效或治愈者；⑧已接受其他治疗方案，对本次课题研究结果存在潜在干扰者。

1.5 中止和/或脱落标准①治疗过程中因各种原因不能坚持治疗者；②未按治疗方案执行者；③出现严重不良反应或者不良事件者；④临床研究过程中出现其它并发疾病或病情恶化者。

2 方法

经颈椎牵引、口服颈复康颗粒等中医综合治疗后，将符合纳入标准的患者随机分成观察组和对照组。

2.1 治疗方法观察组：停用其他治疗手段，坚持使用自制温经通络药枕6个月。温经通络药枕的制作与使用方法：称取白芷、黄芪、川芎、赤芍、当归、桂枝、干姜、麻黄、苍术、红花、补骨脂、杜仲、五加皮、威灵仙等10余味中草药各25g，用粉碎机加工成大小合适的粗颗粒，装入棉布做成的枕芯中。枕芯长40cm×宽10cm×高8cm。使用时患者采取仰卧位，药枕枕于颈后，适当调整高度，以患者头部略微后仰并能忍受为度，每天至少使用6h。白天不使用时药枕枕芯需要放入密封袋内，存放于阴凉、干燥处，防止枕芯内中药有效成分挥发而影响疗效。每个月需要更换枕芯1次。

对照组：停用所有治疗手段，不予特殊处理。

2.2 疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效判定标准。治愈：临床症状与体征消失，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：临床症状消失或者明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；好转：临床症状与体征减轻，但仍有遗留部分症状、体征、功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无改善甚至加重。

2.3 复发判定标准经过治疗的CSR患者，临床症状与体征再次出现达到何种程度才认定为复发，目前临床没有统一标准。有学者认为，神经根型颈椎病的复发不能单纯以影像学检查所反映的颈椎退行性改变来决定，而应该根据患者的临床表现的改变作为主要依据。因此，笔者认为CSR的复发指的是患者经治疗后临床症状得到有效缓解或者消除，经一段时间后再度出现原有的症状。本次研究笔者将复发标准拟定为：经治疗后疗效达到显效或治愈的患者，在后期的随访中出现与治疗前同一神经节段分布的症状及体征；同时较上次治疗结束疗效指数下降30%及以上，作为CSR复发标准［3］。

2.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据统计与处理。计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有极显著性差异。

3 结果

观察组和对照组均无中止和/或脱落病例。两组患者6个月后进行随访，观察组共有2例患者复发，复发率为6.7%；对照组共有10例患者复发，复发率为33.3%，见表2。比较两组间的复发率有显著性差异（P＜0.05），提示温经通络药枕能有效降低CSR患者的复发率。

表2 两组患者复发率比较（n=30）

4 讨论

CSR是骨科临床上的常见病与多发病，属于中医“痹证”“痿证”等范畴。本病的发病病因主要有内外两个方面：内因主要为气血亏虚、肝肾不足；外因主要有风寒湿邪外侵、外伤、慢性劳损等。现代流行病学调查显示，长期伏案工作、睡眠时使用过高过硬睡枕等不良生活习惯，均可导致颈椎椎间盘处于受压状态，加速其退行性改变，是颈椎病的重要诱因。

目前临床上CSR的治疗不论中医、西医均以非手术治疗为主。经过保守治疗，绝大多数患者的症状能够得到改善和缓解。但是药物常规治疗相对周期较长，且常见胃肠道反应等副作用；针灸、推拿等中医特色疗法临床疗效较好，但是治疗的时间、经济成本较高，多数患者难以坚持，病情容易复发。

睡枕疗法指的是运用各种类型的枕头治疗疾病的方法，属于外治法，在我国有着悠久的历史。中医早在《黄帝内经》中就提出过治未病的学术思想，防病于未然。从颈椎病的发病病因来看，本病如果能在早期使用有效的方法进行预防，能够明显提高临床疗效。颈椎劳损如果能利用睡眠时间进行修复，将大大提高患者对治疗的依从性，并减少患者就医的时间成本和经济成本。同时，随着大众健康意识的加强，认识到全身给药和手术疗法对机体产生的伤害，通过病变局部定向给药的外治法被越来越多的患者接受［4］。因此，睡枕法治疗颈椎病越来越受到重视。除了传统的药枕用于治疗颈椎病，现代医学对利用枕头治疗颈椎病的研究也日趋增多。目前临床上用于颈椎病治疗的睡枕种类繁多，大致上可以分为单纯颈枕和中药枕两大类。贺石生等［5］设计了一种V形牵引枕，该枕根据颈椎的生物力学及解剖特点设计，使用时可以使颈椎保持良好的曲度和姿势，使变直的颈椎得到矫形，恢复生理曲度。陈公富等［6］利用威灵仙药枕对颈椎病进行治疗，也取得了良好的临床效果。相较于单纯颈枕，中药药枕除了利用不同外形对颈椎进行牵引作用外，更注重药物本身的治疗作用。

根据多年的临床实践，在总结前期经验的基础上，笔者将中药外治法和自身牵引疗法有机地结合在一起，对药枕的药物成分、外形参数进行优化设计，研制出了温经通络药枕。其作用机理如下：①枕芯内的麻黄、桂枝、干姜、威灵仙、苍术、白芷、红花温经通络、散寒止痛；黄芪、赤芍、当归、川芎补气养血；补骨脂、杜仲、五加皮补益肝肾。全方配伍，具有温经通络、补肝益肾、活血化瘀、理气止痛功效。患者使用药枕时，体表温度促使药物有效成分的扩散，通过皮肤和鼻腔粘膜吸收，达到治疗目的；②颈部为诸阳经所过之处，手足三阳经和督脉均从颈部经过［7］，药枕枕芯内药物粉碎为大小合适的粗颗粒，使用药枕时，可刺激颈肩部的风池、肩井、风府、大椎、天髎、天柱、风门等穴位，起到温经通络、活血化瘀的作用；③颈枕的外形及高度都符合颈椎的正常生理弧度，有利于患者睡眠时保持仰卧位，在颈部形成力学支点，依靠患者自身头部及身体的重量，使颈椎产生一个纵向牵引力，利用睡眠时间发挥持续、柔和、有效的物理牵引作用，从而缓解肌肉痉挛，调节椎间关节紊乱，恢复椎间盘负压及颈椎生理曲度，有利于颈椎间盘的正常代谢，对颈椎病有治疗与预防的双重作用。

综上所述，使用温经通络药枕能使患者颈椎保持相对正常的生物力学结构，减缓颈椎退行性病变的进程，从而有效的降低CSR的复发率。此法方便简单、经济实惠、无毒副作用，患者乐于接受，治疗依从性高，值得临床推广。