常规切开挂线手术与微创手术治疗复杂肛瘘的效果比较

杜郭义

【摘要】 目的：比较常规切开挂线手术与微创手术治疗复杂肛瘘的效果。方法：随机选取笔者所在医院自2016年1月-2017年1月接收的52例复杂肛瘘患者作为研究对象，分别将其分为对照组（n=26）与观察组（n=26）。对观察组患者应用微创手术，对对照组患者应用常规切开挂线手术，将两组手术、住院及伤口愈合时间进行记录并比较。结果：采取不同手术方法治疗后，观察组患者治愈率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术、住院及伤口愈合时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取微创手术对肛瘘患者进行治疗，能在一定程度上提升治愈率，同时缩短手术、住院及伤口愈合的时间。

【关键词】 复杂肛瘘： 微创手术： 常规手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

The Curative Effect of Conventional Incision and Minimally Invasive Surgery on Complex Anal Fistula/DU Guoyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-114

【Abstract】 Objective：To compared the effect of conventional incision and Thread hanging Operation and minimally invasive Operation on complex anal Fistula.Method：A total of 52 patients with complicated anal fistula from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study object，and were divided into control group（n=26） and observation group（n=26）.The patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery，and the patients in the control group were treated by routine incision and thread drawing operation.The time of operation，hospitalization and wound healing in the two groups were recorded and compared.Result：After different surgical treatment，the cure rate of observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of operation， hospitalization and wound healing in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of anal fistula patients by minimally invasive operation can improve the cure rate and shorten the time of operation，hospitalization and wound healing.

【Key words】 Complex anal fistula： Minimally invasive surgery： Conventional surgery

First-authors address：Fang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Fang County 442100，China

從目前的情况来看，在治疗肛瘘的诸多方法当中手术仍然是最主要治疗方式，其中被广泛应用的有切开缝合术、切开挂线术及肛瘘切开术等[1-3]。其中切开挂线术属于是中西结合的一种现代疗法，是从探明瘘道的基础上应用橡皮筋勒开已被切开的括约肌。由于该手术具有安全性高、痛苦小及并发症发生率低的优点，临床上被广泛的应用。而常规手术会带来频发的并发症与后遗症，给患者及其家庭都造成了严重的痛苦，为减轻因手术对患者肛门组织功能的损伤及提升其在手术完成后的生活质量，肛瘘的微创手术开始被国内外的诸多学者探索。本次研究，通过对52例复杂肛瘘患者分别采取常规切开挂线手术与微创手术，并分别将其的疗效进行比较分析，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院自2016年1月-2017年1月接收的52例复杂肛瘘患者作为研究对象，分别将其分为对照组（n=26）与观察组（n=26）。所有患者经相关诊断后，均符合复杂复杂肛瘘标准。其中观察组男18例，女8例；年龄21～60岁，平均（51.33±3.17）岁；病程3个月～15年，平均（7.94±4.10）年。对照组男16例，女12例：年龄20～62岁，平均（51.82±3.25）岁；病程6个月～15年，平均（8.13±4.22）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均采取常规切开挂线手术进行治疗，具体内容为：在术前对患者进行禁食同时给予结肠水疗，在对其完成了硬膜外麻醉后采取侧卧位进行常规的消毒铺巾。通过探针、视及触等方法对患者内口及瘘管走形进行确定，然后从外口向内口方向切开或者将支瘘管、主瘘管及高位病灶组织完全切除，根据患者内口高低等情况来选择挂线或者切开。

观察组患者均采取微创手术进行治疗，具体内容为：患者术前禁食及给予结肠水疗与对照组一致，在对其进行硬膜外麻醉后采取侧卧位并常规对手术区消毒。首先探条应由外口探内口，并将探条留置在瘘管中，从肛门内外括约肌的间隙将其分离切开达主瘘管并对其及内口炎性组织清除，高位挂线，低位进行内口缝合。针对于距离超远支瘘管可采取分段挂浮线，高位肛瘘病灶只作搔刮，将引流管留置并进行冲洗引流。两者患者在手术完成后均应用抗生素，时间为3～5 d，使用甲硝唑对病灶及瘘管进行及时冲洗，并且局部进行熏洗，以防止感染的发生。在两组患者出院后均随访9个月～1年，观察并记录其术后疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并记录两组患者手术、住院及伤口愈合时间。同时根据《中国肛肠科病症诊断疗效标准》将其临床疗效分为治愈、好转及未愈三等，治愈，经治疗后，患者体征及症状消失，创面已经愈合；好转，经治疗后，患者体征及症状改善，创面未愈合；未愈，经治疗后，患者体征及症状无变化，创面未愈合。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治愈25例，治愈率为96.15%；对照组患者治愈19例，治愈为73.08%。观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（字2=20.154，P<0.05），见表1。

2.2 两组手术、住院及伤口愈合时间比较

应用不同手术方法治疗后，观察组平均手术时间为（37.14±5.33）min，平均住院时间为（17.20±3.52）d，平均伤口愈合时间为（24.81±3.72）d；对照组平均手术时间为（56.26±6.85）min，平均住院时间为（29.16±6.31）d，平均伤口愈合时间为（41.55±5.33）d。经比较，观察组各项时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在肛肠疾病当中肛瘘的占比率约为1.7%～3.6%，仅低于痔疮，而在病患当中男性占据了大多数[4-6]。在临床治疗中，手术仍然是治疗肛瘘的主要手段。但由于手术会对患者术后疗效及相关并发症发生带来一定程度的影响，因此在选择手术类型前就要对患者内外口位置、分布情况及各个瘘管走行进行详细了解。

本次研究中，分别对两组复杂肛瘘患者分别采取微创手术与常规切开挂线手术，经比较发现应用微创手术的观察组患者治愈率显著高于采取常规切开挂线手术的对照组患者。同时，将两组手术、住院及伤口愈合的时间进行比较，观察组明显低于对照组。因此，能够可以看出，应用微创手术对复杂肛瘘患者进行治疗，能够有效提升治愈率并且能在一定程度上缩短手术与住院的時间、促进患者术后伤口愈合等优点。近年来，肛瘘发生率呈现上升的趋势。国内外诸多学者展开了对肛门生理、病理以及组织学的研究，同时对于肛门功能的保护理念也越来越受到肛瘘患者的重视[7-9]。在临床治疗中，微创手术能有效减轻患者术后疼痛与缩短疗程，得到了广泛的应用。

肛门疾病属于良性病变，任何治疗方法都应该以保护肛门功能及缓解患者症状为主要目的。根据相关的研究表明，应用常规手术对复杂肛瘘患者进行治疗，术后对患者遗留的创伤较大，出血量多且容易受到感染，在手术完成后伤口愈合的速度也极为缓慢，同时对于直肠功能的保护也并不完善[10-12]。有部分学者认为在肛瘘治疗中除消除瘘管还应该将保存肛门节制功能作为术前考虑的重要因素，即在根治及保全肛门功能两者间需要慎重权衡利弊[13]。因此，复杂肛瘘治疗中应用微创手术的理念也随之发展起来。

综上所述，将微创手术应用于治疗复杂肛瘘患者中，治愈率相对较高，与常规手术相比，前者在手术、住院及伤口愈合时间均有明显缩短，且效果显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-27）