宝石能谱CT冠状动脉成像用于体检的意义评价

李杰生 黄洲 符平仲 刘怀忠 林瑾

【摘要】 目的：探究评价宝石能谱CT冠状动脉成像用于体检的意义。方法：选择2015年10月-2017年12月期间，在本院接受健康体检的116例人员选为此次研究中的观察对象。比较所有体检人员的宝石能谱CT冠状动脉成像结果，分析不同年龄段冠状动脉狭窄病变的分布情况、不同性别冠状动脉狭窄病变的分布情况，并对宝石能谱CT冠状动脉成像对冠状动脉分支的显示质量进行评估。结果：116例体检人员中，采用宝石能谱CT冠状动脉成像检查，冠状动脉正常21例，占18.10%；冠状动脉病变阳性95例，阳性检出率为81.90%。其中冠状动脉病变轻-中度狭窄共70例，重度狭窄15例，单纯肌桥病变10例。在不同年龄段分布方面，年龄>40岁患者的冠状动脉狭窄病变发生率更高，明显高于年龄≤40岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别分布方面，男性患者的冠状动脉狭窄病变发生率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。宝石能谱CT对冠状动脉成像的显示总质量评分为（3.64±0.76）分。结论：作为一种无创、快速以及便捷的临床成像方法，宝石能谱CT冠状动脉成像可有效对冠心病进行早期筛查，且显像质量较高，值得在今后体检中推广应用。

【关键词】 宝石能谱CT； 冠状动脉成像； 体检； 冠状动脉狭窄

【Abstract】 Objective：To evaluate the significance of gemstone energy dispersive CT coronary angiography in physical examination.Method：A total of 116 subjects were selected from October 2015 to December 2017.The distribution of coronary artery stenosis and the distribution of coronary artery stenosis in different age groups were analyzed by comparing the results of gemstone energy dispersive computed tomography（EDS） coronary artery imaging of all people in physical examination.The display quality of coronary artery branching by gemstone energy dispersive CT coronary angiography was evaluated.Result：Among 116 medical examiners，21 cases（18.10%） had normal coronary artery.A total of 95 cases（81.90%） were positive for coronary artery disease.There were 70 cases of mild to moderate stenosis of coronary artery，15 cases of severe stenosis and 10 cases of simple muscle bridge disease.The incidence of coronary artery stenosis in patients over 40 years old was higher than that in patients with age≤40 years old（P<0.05）.The incidence of coronary artery stenosis in male patients was significantly higher than that in women（P<0.05）.The total mass score of sapphire CT for coronary angiography was （3.64±0.76）scores.Conclusion：As a noninvasive，rapid and convenient clinical imaging method，gemstone energy dispersive CT coronary artery imaging can be used to screen coronary heart disease effectively，and the quality of coronary artery disease imaging is high，which is worth of popularizing in physical examination in the future.

【Key words】 Gemstone energy dispersive CT； Coronary artery imaging； Physical examination； Coronary artery stenosis

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，Foshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.019

在臨床中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率呈逐年升高趋势[1]。作为一种常见的多发性疾病，其发病群体逐年呈年轻化趋势。冠心病属于人类死亡的重要原因之一[2]。在临床中，存在绝大部分患者的并不具有典型的临床症状，对于无症状的心肌缺血，表示冠心病的预后效果不佳[3]。鉴于此，对冠心病应早期诊断，并为患者制定合理的饮食方案以及药物指导，具有积极的临床意义。对于冠心病的诊断，临床仍旧以冠状动脉造影（coronary angiography）诊断结果为“金标准”[4]。然而由于冠状动脉造影属于有创检查，耗费时间较长，所需费用较高，患者以及临床医生难以完全接受[5-6]。鉴于此，临床应寻找有效、适用性强的检查方法，以提高冠心病的临床检出率。随着多层螺旋CT检查技术的不断发展，使得无创检查成为可能[7]。本院经引进宝石能谱CT机后，在冠心病的诊断方面取得了较大的进步。近年来宝石能谱CT冠状动脉成像已经成为对于心脏疾病检查的一站式方法，其具有广阔的使用前景，可进一步探究[8]。此次研究中，将2015年10月-2017年12月期间的在本院体检人员中的116例作为观察对象，通过分析宝石能谱CT冠状动脉成像的检查结果，评价其在体检中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为在本院体检中心接受体检的人员，随机抽取116例进行观察，抽取时间为2015年10月-2017年12月。纳入标准：（1）所有体检人员均伴有窦性心律不齐症状；（2）年龄均≤80岁；（3）临床资料均齐全者。排除标准：（1）合并心律失常、存在严重肝、肾功能障碍者；（2）对碘造影剂过敏者；（3）不能自主呼吸者；（4）处于妊娠期或者哺乳期女性。此次研究提案已经上交至医院伦理委员会审核，且经过审核批准开展，研究对象均对本次研究流程了解，并签订《知情同意书》。

1.2 方法 扫描前，做好准备工作。由于宝石能谱CT冠状动脉成像容易受受检者的心率影响，因此需要先对其心率进行检查。对于心率<70 次/min的受检者，其检查过程中可获得较为良好的显像质量。对于心率>70 次/min受检者，应在扫描前30 min，给予酒石酸美托洛尔口服，剂量为25 mg，其目的是将心率控制在70 次/min以下。

扫描方法[9]：使用的宝石能谱CT机，GE Discovery CT750HD型号。对比剂选择碘海醇，370 mgI/mL。扫描时，先对受检者的胸部进行扫描，以确定其心脏的扫描方位，主要在气管隆突下方1 cm处，直至其膈下的2 cm处。完成平扫后，设置各项参数，随后进行增强扫描。在扫描期间，嘱咐受检者屏气，时间控制在8～12 s，对其扫描获得的心电信号进行详细记录。使用双筒高压注射器，由肘静脉将对比剂注入。注射的流速为每秒5.0 mL，对比剂总使用量一般控制在50～70 mL。重建时，应选择伪影较少的部位，保证横轴位时相最清晰，采用回顾性心电门控技术，对图像进行重建。扫描后，将获得的图像上传至工作站（ADW4.6）。经过软件处理后，对图像进行三维重建，主要采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）软件。 扫描结束后，由至少3名具有丰富经验的高年资影像学医师，对图像进行诊断以及评价。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 观察指标 观察所有体检人员的宝石能谱CT冠状动脉成像结果，分析不同年龄段冠状动脉狭窄病变的分布情况、不同性别冠状动脉狭窄病变的分布情况，并对宝石能谱CT冠状动脉成像对冠状动脉分支的显示质量进行评估。

1.3.2 评价标准 冠状动脉狭窄：对狭窄血管的近心端正常血管的直径以及狭窄血管的直径进行测量，使用专业的分析软件，判定冠状动脉狭窄程度。引用国际通用的直径法，冠状动脉狭窄分级标准：管径狭窄<50%表示轻度狭窄；管径狭窄≥50%，但<75%，表示中度狭窄；管径狭窄≥75%，表示重度狭窄；管径狭窄为100%，表示血管闭塞。

冠状动脉分段：参照美国心脏病协会冠状动脉分段法，右冠状动脉（RCA）：包括1～4段；左主干（LM）及左前降支（LAD）包括5～10段；左回旋支（LCX），包括11～15段。

宝石能谱CT冠状动脉成像冠状动脉分支显示质量评分：采用5分制。其中0分表示图像存在严重伪影，显示质量糟糕，无法分析冠状动脉；1分表示血管管壁模糊，部分血管存在错层伪影，图像显示质量差；2分表示图像质量一般，不存在错层或者阶梯状伪影；3分表示图像显示质量基本满意，存在轻度边缘模糊，无伪影；4分表示图像显示质量非常满意，血管充盈且连续，不存在伪影。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 男76例，女40例；年龄30～80岁，平均（52.36±10.27）岁。其中支架植入者10例，冠状搭桥者2例。

2.2 宝石能谱CT检查结果 116例体检人员中，冠状动脉正常21例，占18.10%。冠状动脉病变阳性95例，阳性检出率为81.90%。其中冠状动脉病变轻-中度狭窄共70例，见图1；重度狭窄15例，见图2；单纯肌桥病变10例，见图3。

2.3 不同年龄段冠状动脉狭窄病变的分布情况 以受檢者不同年龄方面对冠状动脉狭窄的程度进行分析发现，受检者年龄>40岁者的冠状动脉狭窄发生率明显更高，与年龄≤40岁者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 不同性别状动脉狭窄病变的分布情况 在不同性别方面分析冠状动脉狭窄病变的分布发现，男性受检者的冠状动脉狭窄发生率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 宝石能谱CT冠状动脉成像对冠状动脉分支的显示质量评分 同一支冠状动脉的近、中段病变评分高于远端病变，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病属于临床常见的一种心脏疾病，近年来，发现其发病率呈逐年上升趋势，其具有年轻化发展倾向。冠心病同样为导致人类死亡的主要原因之一，故此，临床应加强对该疾病的早诊断、早治疗，改善患者预后[10-11]。

对于冠心病的诊断，冠状动脉造影为公认的“金标准”。然而由于该方法有创操作，且费用较高，临床使用受到一定限制[12]。作为一种无创的成像方法，CT冠状动脉成像可将冠状动脉各支起源以及空间的位置关系显示，直观性较强。可利于冠状动脉的全方位重建，对冠状动脉粥样硬化程度以及血管壁的特点均可有效显示。不仅如此，可清晰对血管周围的结构显示，在判断管腔狭窄程度方面具有积极意义[13-14]。

在诊断冠状动脉内斑块方面，宝石能谱CT具有独特的优势。其探测器采用宝石制作而成，闪烁体的采集速度快，明显优于传统探测器，可缩短采集时间，提高时间分辨率[15-16]。在判断冠状动脉狭窄的程度方面，宝石能谱CT同样具有积极意义，可通过CT测量值，对斑块的成分进行判断。宝石能谱CT对于同一支冠状动脉的近、中段病变图像显示质量评分明显高于远端病变，说明宝石能谱CT冠状动脉成像可获得较好的图像质量[17-20]。

本研究中，将宝石能谱CT冠状动脉成像技术应用于体检中，发现116例体检人员中，共检出冠状动脉病变阳性检出率为81.90%。不仅临床冠状动脉病变异常检出率高，其可判定其在不同年龄和性别中的分布。对于年龄>40岁体检者，其冠状动脉狭窄发生率为67.37%，明显高于年龄≤40岁者（P<0.05）。在不同性别方面，男性冠状动脉狭窄发生率为68.42%，明显高于女性（P<0.05）。该结果可有效证明上述观点，说明在体检中，使用宝石能谱CT冠状动脉成像检查可获得较高的诊断价值，为临床体检提供更多信息。

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