完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床观察

邓兴明 李灼非 陈洁丽 吴建龙 吕国庆

【摘要】 目的：探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果。方法：分析2014年1月-2017年2月本院收治的结肠癌患者78例的临床资料，依据手术方式不同进行分组，观察组（完整结肠系膜切除术组）39例和对照组（传统根治术组）39例。观察两组结肠癌患者手术情况、术后并发症情况、淋巴结切除情况。结果：两组结肠癌患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组结肠癌患者吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率均低于对照组，结肠癌患者平均淋巴结切除、阳性转移淋巴结切除、左半结肠淋巴结切除、右半结肠淋巴结切除个数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者，并发症少，切除效率高，值得临床推广应用。

【关键词】 完整结肠系膜切除术； 传统根治术； 结肠癌

【Abstract】 Objective：To explore the clinical result of treatment colon cancer by complete mesocolon resection and traditional radical resection.Method：The clinical data of 78 colon cancer patients in our hospital from Jan 2014 to Feb 2017 were analyzed，they were divided into two group，detection group（complete mesocolon resection group）39 cases and control group（traditional radical resection group）39 cases.The operation，postoperative complications，lymph node excision of two group were detected.Result：The peroperative bleeding，postoperative anal discharge time，extubation time，take food time and hospital stays of two group had no differences（P>0.05）.The stomal leak，residual tumor remnants rate of detection group were lower than those of control group，the mean lymph node dissection，positive metastatic lymph node dissection，left half colon lymph node dissection，right half colon lymph node dissection number of detection group were higher than those of control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment colon cancer patients by complete mesocolon resection，complication is little，removal efficiency is high，it is worth to be used.

【Key words】 Complete mesocolon resection； Traditional radical resection； Colon cancer

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.003

結肠癌在我国胃肠道肿瘤发生率占第三位，属于胃肠外科常见的恶性肿瘤，并且近年来其发生率有逐步升高的趋势，发病人群呈现年轻化改变[1-2]。关于结肠癌的发生机制目前不是十分清楚，有学者认为和患者高脂肪、低纤维素饮食密切相关，加上生活节奏加快，心理情绪也是一部分患者发病的重要诱因之一[3-4]。结肠癌患者早期没有明显的临床症状，可能到晚期也只是出现消化不良和排便习惯改变，不能引起足够的重视，给患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁[5-6]。外科手术治疗结肠癌在临床广泛应用，其手术方式主要有传统根治术、完整结肠系膜切除术。笔者通过分析北京大学深圳医院胃肠外科2014年1月-2017年2月收治的结肠癌患者78例临床资料，拟对比完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2017年2月收治的结肠癌患者78例临床资料的进行分析，依据手术方式不同将患者分为完整结肠系膜切除术组（观察组）39例和传统根治术组（对照组）39例。纳入标准：既往没有腹部手术病史，患者愿意积极配合治疗。排除标准：合并急性肠梗阻，合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍者，凝血功能障碍者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统根治术治疗，做好术前准备，保持平卧位，麻醉、消毒铺巾，进行气管插管，逐层切开皮肤、皮下组织，对结肠癌病灶进行切除，并且进行淋巴结清扫，淋巴结清除方位是肠周围、中间和供血动静脉的根部淋巴结，做好大网膜的保护。

1.2.2 观察组 给予完整结肠系膜切除术，手术前准备与对照组相同，锐性分离脏层和壁层筋膜，逐层切开腹部的皮肤、肌肉和脂肪组织，做好两侧肠系膜和血管的分离，注意保留完整的脏层筋膜，对相关血管根部淋巴结和血管周围的脂肪组织进行清扫，充分彻底地将血管根部暴露，做好高位结扎，最后将结肠系膜的血管切除，做好腹腔内冲洗和放置引流管，关闭腹部切口，做好引流。两组患者注意常规应用抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组结肠癌患者手术情况 主要包括术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间和住院时间情况。

1.3.2 观察两组结肠癌患者术后并发症情况 主要包括吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率情况。

1.3.3 观察两组结肠癌患者淋巴结切除情况 主要包括平均淋巴结切除、阳性转移淋巴结切除、左半结肠淋巴结切除、右半结肠淋巴结切除个数情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20例，女19例；年龄34～75岁，平均（55.6±10.2）岁；病程5 d～4个月，平均（56.5±12.3）d；原发病：回盲部癌15例，升结肠癌4例，结肠肝曲5例，结肠脾曲4例，降结肠癌1例，乙状结肠癌10例；分型：未分化癌3例，低分化癌18例，中分化癌11例，高分化癌7例。对照组男22例，女17例；年龄35～77岁，平均（55.0±10.9）岁；病程6 d～3个月，平均（54.0±10.5）d；原发病：回盲部癌16例，升结肠癌6例，结肠肝曲3例，结肠脾曲3例，降结肠癌3例，乙状结肠癌8例；分型：未分化癌2例，低分化癌20例，中分化癌9例，高分化癌8例。两组结肠癌患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组结肠癌患者手术情况 两组结肠癌患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组结肠癌患者术后并发症情况 观察组结肠癌患者吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组结肠癌患者淋巴结切除情况 观察组结肠癌患者平均淋巴结切除、阳性转移淋巴结切除、左半结肠淋巴结切除、右半结肠淋巴结切除个数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

每年我国结肠癌新增病例达到30万左右，随着人们饮食习惯变化，这个数字正在逐年升高[7-8]。结肠癌发生和饮食、生活方式、年龄和患者心理情绪均有一定的关系[9-10]。发病患者中男性居多，其死亡率较高，在早期给予根治性的手术治疗，对于提高预后水平，降低复发具有重要的意义[11-12]。外科手术在结肠癌的治疗中广泛应用，其中传统根治应用较为广泛，其手术操作简便易行，但是其术后吻合口瘘、残端肿瘤残余比例较高[13-14]。传统根治术手术操作相对简便粗糙，手术过程中可能对癌细胞造成积压，引起癌细胞向周围组织扩散和侵袭，进而增加了术中出血量，提高了患者机体损伤程度，增加了复发的可能性[15-16]。

此次研究通过分析2014年1月-2017年2月本院收治的结肠癌患者78例的临床资料，依据手术方式不同进行分组，观察组（完整结肠系膜切除术组）39例和对照组（传统根治术组）39例。本研究结果表明，两组结肠癌患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组结肠癌患者吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率均低于对照组，观察组结肠癌患者平均淋巴结切除、阳性转移淋巴结切除、左半结肠淋巴结切除、右半结肠淋巴结切除个数均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示完整结肠系膜切除术作为临床较为新颖的治疗结肠癌术式，其主要以人体胚胎发育解剖学作为手术基础，将病变组织切除后，保证了包裹肿瘤系膜的完整性，这样可以降低对肿瘤周围神经、血管的过度损伤，同时又可以对淋巴癌组织进行彻底的清除，降低了术中肿瘤播散的可能性，手术安全性更高，预后更加良好[17-18]。全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术有一定区别：（1）前者主要锐性分离脏层筋膜与腹膜后筋膜（壁筋膜），不破坏脏层筋膜的完整性，确保完整、彻底地切除结肠系膜包被的肿瘤组织，做到无肿瘤残留；同时，可有效控制因结肠系膜破裂，暴露系膜内血管及淋巴引流导致肿瘤播散情况的发生[19-20]。（2）全结肠系膜切除术要求高位结扎肠系膜血管根部，以达到最多的淋巴结清扫。结肠癌淋巴轉移呈跳跃式，在第1站淋巴结出现转移时，第3站淋巴结会同时发生转移。该术式已清扫至第3站淋巴结，一定程度上可提高阳性淋巴结的切除率[21-23]。

综上所述，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者，创伤小，并发症少，切除效率高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马胜辉，李建华，王翔，等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（5）：552-554.

[2]郭云峰.结肠癌经全结肠系膜切除术、传统手术疗效比较[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（21）：202.

[3]曾惠英.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的应用及临床优势探讨[J].中国现代医生，2017，55（22）：53-55，59.

[4]赵春林，靳小静，王园园，等.传统手术与完整结肠系膜切除术对结肠癌患者血清miR-101、miRNA10a表达及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（24）：2658-2659.

[5]赵根隆，陈裕.中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（8）：645-647.

[6] Ohuchida K，Mizumoto K，Cui L，et al.MicroRNA-10a is overex-pressed in human pancreatic cancer and involved in its invasiveness partially via suppression of the HOXA1 gene[J].Ann Surg Oncol，2012，19（7）：2394-2402.

[7]谢勤丽，王灿.老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：399-400.

[8] Huang D，Wang X，Zhuang C，et al.Reciprocal negative feedback loop between EZH2 and miR-101-1 contributes to miR-101 deregulation in hepatocellular carcinoma[J].Oncol Rep，2016，35（2）：1083-1090.

[9]金希彪，杨永志，陈炜，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（10）：1394-1397.

[10] Sondenaa K，Quirke P，Hohenberqer W，et al.The rationale behind complete mesocolie excision（CME） and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparo-scopic surgery：proceedings of aconsensus conference[J].Int J Colorectal Dis，2014，29（4）：419-428.

[11]黄飞，邱昌洪.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效对比[J].临床医学工程，2017，24（11）：1575-1576.

[12] West N P，Hohenberger W，Weber K，et al.Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oneologieally superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the ecolon[J].J Clin Oncol，2010，28（2）：272-278.

[13]劉书强，赵象文，梁志宏，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较[J].中国内镜杂志，2015，21（8）：794-797.

[14] Kritsanasakul A，Boonpipattanapong T，Wanit-Suwan W，et al.Impact of lymph node retrieval on surgical outcomes in colorectal cancers[J].J Surg Oncol，2012，106（3）：238-242.

[15]陈雁平，吕辉生，刘赞伟，等.完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗结肠癌疗效对比[J].岭南现代临床外科，2015，15（1）：46-49.

[16] Mabardy A，Miller P，Goldstein R，et al.Stenting for obstructing colon cancer：fewer complications and colostomies[J].JSLS，2015，19（1）：e2014.00254.

[17]刘峰.右半结肠癌全结肠系膜切除术联合中央血管结扎与传统结肠癌根治术治疗效果比较[J].河北医药，2017，39（24）：3781-3783.

[18]李志贵，邱钧，吴鹏飞.完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效[J].安徽医学，2017，38（12）：1537-1540.

[20]黄景昊，吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].中国现代普通外科进展，2016，19（1）：36-38.

[21]罗威，宋彦伟，邓小强，等.结肠癌同时性肝转移同期手术与分期手术的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（4）：434-437.

[22]刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15（5）：585-587.

[23]孔雁，徐建梅，刘风玲，等.直乙肠交界处癌与直肠癌及乙状结肠癌的预后比较[J].中国全科医学，2015，18（23）：2783-2786.