会打鼾的哮喘有点糟

周剑平 　　 　万欢英

鼾症，即打鼾，老百姓俗称为“打呼噜”。这是成人和儿童在睡眠过程中的常见现象。更严重者，当呼吸道中的气流被压迫到一定程度时，会引起明显的呼吸中断，称为阻塞性睡眠呼吸暂停。而有严重的上气道阻塞时，可出现间歇性憋气、憋醒、咳嗽、心慌等类似哮喘发作的症状，临床上可被误诊为哮喘。无论治疗手段是否相似或不尽相同，这两者已然成為影响我们日常生活的慢性疾患。殊不知，打鼾与哮喘这两者之间的关系也错综复杂。

哮喘会影响阻塞性睡眠呼吸暂停的发病

导致哮喘的危险因素众多，主要包括遗传、肥胖、吸烟、饲养宠物等因素。3%～10%的成人哮喘患者为难治性哮喘，而阻塞性睡眠呼吸暂停伴难治性哮喘则更为常见。同时，阻塞性睡眠呼吸暂停也会显著增加哮喘急性加重的风险。更有研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停是难治性哮喘的独立危险因素。

此外，反复哮喘发作极易导致气道慢性炎症，且哮喘患者中常伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎，夜间睡眠时可出现鼻塞、鼻咽部分泌物增多，这些原因均可导致上气道狭窄或闭塞，进而引起睡眠呼吸暂停。对于儿童来说，呼吸道感染容易诱发哮喘，反复发作、迁延不愈又会导致免疫力下降，更易遭受感染，如此恶性循环极易引起慢性扁桃体肥大，引起儿童鼾症。

阻塞性睡眠呼吸暂停症状极易诱发哮喘

通常哮喘患者伴发睡眠呼吸暂停时容易诱发夜间哮喘，且在哮喘发作前常有严重打鼾及呼吸暂停。打鼾者睡眠中容易出现张口呼吸，尤其在鼻炎、鼻窦炎患者中更为常见。要知道，鼻腔是肺的“过滤器”，干燥的空气经过温暖湿润的鼻腔进入咽喉部可以减少对于气道的刺激，一旦干燥的冷空气直接进入咽喉部及气管内，刺激哮喘患者原本脆弱敏感的气道，最终诱发夜间哮喘发作。同时，睡眠呼吸暂停过程中，患者用力吸气使胸腔负压进一步增加，当其超过食管下括约肌张力时，胃内容物反流至咽喉部，刺激气管，进一步引发支气管痉挛。

因此，气道刺激物的增多及支气管的强烈收缩共同作用诱发夜间哮喘发作，而在这种情况下，哮喘常规治疗效果常常不能令人满意。

如您或您的亲友，在经过哮喘正规治疗后，症状仍不能改善，尤其是夜间哮喘频发的患者，即应当考虑有没有合并患有鼾症，并及时到医院确诊，进一步明确或调整治疗方案，切莫贻误病情。

（万欢英主任医师每周一上午在总院有特约门诊、周四下午在总院有特需门诊，每周二、四上午在北院有专家门诊）