延续护理对减少儿童外科手术部位感染的影响

张莉香

手术部位感染为外科手术患者最主要并发症之一[1]。儿童因身体组织器官发育不成熟，机体抵抗力低下，发生术后创口感染概率较高，若未及时处理，对患儿后期生长发育及生活品质造成影响。延续性护理秉承“以患儿为核心”的服务原则，帮助患儿及家属提升自我护理水平，其是以循证为指导内容的护理方式，结合患者实际情况，开展具有针对性的个性化指导[2]。延续性护理在诸多领域中均体现出了自身优势，但在预防儿童外科手术部位感染影响尚无研究。所以，本文以我院100例手术患儿为研究对象，并对其开展院内延续性护理，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年5月—2017年5月我院收治的100例手术患儿为研究对象。患者知情并自愿参加，在此同时签署了《知情同意书》。男患儿68例，女患儿32例，年龄0～6岁，平均年龄（3.14±1.16）岁。其中，疝气修补术22例，包皮切除术15例，阑尾切除术36例，尿道瘘修补术10例，膈肌修补术13例，隐睾下降固定术4例。

排除对象：自身免疫系统病变者、恶性血液病者、肝肾功能不全者、传染病者、严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手术部位感染检测 开展检测工作之前，应获取患儿配合，对患儿家属说明监测意义和方式。积极掌握手术位置感染样本方式和外科手术部位定义，院方应定期对护理人员开展培训教育。分布人员职务：患者出院后0.5～1个月开展电话随访，对每位患者开展医院感染调查。监控者应当全面了解患者手术实施情况。巡视手术者：对手术者开展巡视工作，了解患者手术实施情况，并与医生约定好换药时间。创建手术部位感染监测表：其中包含患儿手术编号，一般资料。记录手术情况：包含手术种类，手术者姓名，麻醉进行方式，使用内镜情况，植入物情况，围手术期内用药情况。记录感染情况：包含标本名称、病原体种类、感染位置、检测方式、药敏实验、标本送检日期等。

1.2.2 术前护理 结合患者具体手术类型，对患者采取具有针对性的护理措施。详细为：（1）对于低蛋白以及贫血患者，术前开展支持疗法，全面保护、科学使用静脉。对于存在体重急速下降者，可开展肠外营养支持。（2）术前电解质紊乱者，应事先补液2～3 d。碱中毒者静滴浓度为2%的氯化铵溶液。倘若患者发生脱水、尿比重上升以及低血压时，应及时纠正水电解质紊乱。当患者皮肤黏膜正常，尿量在1 ml/kg以上，哭声响亮，生化指标正常后，方可进行手术。（3）对患儿留置胃管，同时抽吸其胃部内容物。手术前4 h禁水禁食。（4）护士记录好患者24 h出入量。使用口周垫接住患儿呕吐物。强化皮肤护理，以免呕吐物、分泌物浸染颈部。全面观察呕吐物的性质和胃肠减压水平，第一时间清洁呕吐物，并为患者更换新的衣物。

1.2.3 术后延续护理 护士为患者家属介绍与疾病相关的知识以及手术方法，使用此法提升其对患儿治疗信心，仔细倾听患者家属提出的各项问题，介绍麻醉方式和手术效果。告知家属配合护理、喂养方式和术后基本护理的要点。以便开展院内延续性护理工作[2]。（1）体位情况：患儿完成手术后，家长帮助护士将其头部固定在一侧，去枕平卧，预防呕吐、分泌物呛入气管，确保呼吸道畅通，强化巡视力度，常规吸氧，观察患者是否存在舌后坠、呼吸困难等异常情况。（2）饮食干预：术后患儿禁食6～12 h，次日清晨，家属可喂养患儿，3～4 h喂奶1次。首先使用容量为15 ml的糖水喂食，倘若手术后患儿依旧存在呕吐现象，家长可使用少量多次喂养法完成喂奶，积极控制患儿饮食。部分患儿在术后可能出现程度不一的非喷射性呕吐，时间一般在手术后3～4 d。主要原因为术前胃部炎症、黏膜水肿以及放射性因素导致。持续时长通常在7 d内。呕吐频次和具体量会逐步减轻消失。基于此，护士应当对患儿家属做好解释工作，在期间内做好营养摄入。避免发生误吸、呕吐，在喂食小儿时应小心谨慎。（3）护士详细记录引流液颜色以及性质、具体量。确保胃肠减压通畅。同时告知患儿家属判断引流液异常的方式，如发生不良现象，应第一时间上报护士和医生。（4）预防感染：家属陪护人员固定，进出病房消毒。减少其他人员探望次数。保持室内温度适合，每天通风换气2次以上。强化营养，提升患儿抵御疾病能力。使用紫外线照射灯在室内消毒。如有必要，对患儿静脉输注白蛋白以及血浆。全面预防交叉感染。护士在对患儿开展各类临床护理工作中，应当严格遵守无菌原则，积极观察手术切口情况，确保敷料无菌，卫生。结合医嘱，使用抗生药物预防感染，确保患儿得到优质服务。伤口换药工作应由专门医生负责，发现问题后第一时间解决，方便医生和护士了解患儿病情。

1.3 观察指标和诊断标准

本实验使用原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，将手术感染分为3个类别，从轻到重分别为：浅表性切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染；分析患者感染相关因素；分析患者护理满意度。使用我院自制护理满意度调查问卷，对患儿护理满意度情况加以调查。详细分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意率=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

表1 患儿感染类型相关性分析

表2 患儿家属满意度

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验，相关性分析使用Spearman’s法进行，分析患儿创口感染影响因素，当P＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染类型相关性分析

经Spearman’s分析可知，引起患儿感染的因素主要有切口类型（P=0.000），手术种类（P=0.000）以及术中出血量（P=0.000）。感染与手术时长无相关性（P=0.636），见表1。

2.2 患儿家属满意度

护理后开展护理满意度调查，患儿家属对于延续性护理总满意度为96.00%，见表2。

3 讨论

外科手术感染为术后常见并发症，其主要指的是在围手术期/术后修养过程中出现的感染情况。与其他年龄段患者相比，儿童患者的免疫系统尚未发育完全，发生外科手术创口感染的概率高，临床处理相对棘手[3-5]。

和以往相比，我国科学技术得到了全面发展，各类检验设备的精准性也有所提升，儿童术后创口感染检出率也不断上升。当前，儿童患者手术感染的安全护理成为了人们的关注焦点，使用行之有效的护理方式[6-7]，对于促进疾病转归，改善患儿治疗结局来讲，均有一定现实意义。延续性护理是整体护理的一部分，其为住院护理的有效延伸，通常进行地点为患儿家中。因本实验患者年龄和研究内容的特殊性，故将地点改变为院内病房[8-9]。

使用延续护理法，能够令处于恢复期的患者得到持续的卫生保健，从而促进患儿的康复，减少因病情恶化出现再住院的情况，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。

综上所述，儿童外科手术部位感染的引致原因有很多，对于进行手术的儿童患者，术前开展感染监控以及优质护理，术后进行延续性护理，能够在一定程度上降低手术创口感染率，提升护理满意度，有助于促进疾病转归。